दवा की कीमतों पर अध्ययन
भारत में दवाओं की उपलब्धता और कीमतों पर एक अध्ययन
पहली तिमाही 2002 द्वारा आयोजित
उपभोक्ता शिक्षा के हित में स्वैच्छिक संगठन (वॉयस)
एफ-71, लाजपत नगर-II, नई दिल्ली-110024
फ़ोन: +91-11-6918969, +91-11-6315375 फ़ैक्स: +91-11-4620455 वेबसाइट: www.consumer-voice.org
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द्वारा समर्थित
राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण,
रसायन और पेट्रो रसायन विभाग,
रसायन और उर्वरक मंत्रालय,
भारत सरकार
लेखक
Bejon Misra, सलाहकार, Consumer Voice
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ईमेल:<!--consumeralert@id.eth.net-->
विपणन अनुसंधान सलाहकार प्रो. संजय के. जैन द्वारा सहायता प्रदान की गई
और श्री युवराज मेहता, सलाहकार
पहली तिमाही 2002
स्वीकृति
यह अध्ययन भारत में दवाओं की उपलब्धता से जुड़े नियामक तंत्र में शामिल कई प्रमुख खिलाड़ियों के सक्रिय समर्थन के बिना नहीं हो सकता था। हम इस अध्ययन को संभव बनाने में शामिल प्रत्येक व्यक्ति को धन्यवाद देना चाहते हैं। हम भविष्य में भी ऐसे ही समर्थन की अपेक्षा सभी संगठनों से करते हैं, जो विकासशील देशों में उपभोक्ताओं, विशेषकर गरीब और वंचित नागरिकों को सस्ती कीमतों पर दवाएं उपलब्ध कराने में शामिल हैं।
हम अपना विशेष धन्यवाद रिकॉर्ड करना चाहते हैं
श्री वसंत कुमार परिगी, प्रबंध न्यासी, उपभोक्ता शिक्षा केंद्र, बैंगलोर, श्री किशन परमार, महासचिव, यूपी उपभोक्ता कल्याण परिषद, आगरा और श्री अरुण कुमार मिश्रा, अध्यक्ष, भारतीय राष्ट्रीय उपभोक्ता संघ, लखनऊ को क्षेत्र संचालन में सहायता के लिए क्रमशः कर्नाटक और उत्तर प्रदेश में सर्वेक्षण।
और
रसायन और पेट्रोरसायन विभाग,
रसायन और उर्वरक मंत्रालय, भारत सरकार के अधिकारी।
श्री अरुण कुमार, आईएएस (सेवानिवृत्त)
पूर्व अध्यक्ष, एनपीपीए
श्री बीएस बसवान, आईएएस
अध्यक्ष, एनपीपीए
Mr. Pradip Mehra
सदस्य सचिव, एनपीपीए
Dr. P.V.Appaji
निदेशक (तकनीकी)
श्री। जीजीमित्रा
सहायक। निदेशक (लागत)
वॉइस के सभी पदाधिकारियों और कर्मचारियों को
प्रस्तावना
राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण (NPPA) की स्थापना अगस्त 1997 में रसायन और उर्वरक मंत्रालय के तहत दवाओं के मूल्य निर्धारण पर एक विशेषज्ञ निकाय के रूप में की गई थी। इसकी जिम्मेदारियों में देश में दवाओं की उपलब्धता की निगरानी करना और "मूल्य नियंत्रित" श्रेणी के अंतर्गत आने वाली दवाओं की कीमतों को ठीक करना/संशोधित करना शामिल है। दवाओं के निर्माताओं को मूल्य नियंत्रित दवाओं को एनपीपीए द्वारा निर्धारित/संशोधित कीमतों पर बेचना आवश्यक है। अनुमान है कि व्यापार चैनल में 2,30,000 से अधिक खुदरा रसायनज्ञों द्वारा लगभग 60,000 दवाएं बेची जाती हैं। एनपीपीए के पास ड्रग्स (मूल्य नियंत्रण) आदेश को लागू करने के लिए अपना स्वयं का क्षेत्र बल नहीं है जिसके तहत नियंत्रित दवाओं की कीमत तय की जाती है।
इस पृष्ठभूमि में, एनपीपीए ने एक गैर-सरकारी संगठन (एनजीओ) को एक अध्ययन सौंपकर क्षेत्र की स्थिति का आकलन करना उचित समझा और इस उद्देश्य के लिए "आवाज" को चुना है। अध्ययन दो राज्यों में आयोजित किया गया है; यानी उत्तर प्रदेश और कर्नाटक। इसने कई दिलचस्प निष्कर्ष निकाले हैं।
एनपीपीए के लिए अपनी दृश्यता बढ़ाना आवश्यक है। आने वाले समय में। एनपीपीए को उपभोक्ता और दवा उद्योग के हितों की रक्षा करने में अपनी भूमिका के बारे में नागरिक समाज को शिक्षित करने के लिए एक राष्ट्रीय अभियान शुरू करना चाहिए, ताकि आवश्यक दवाएं सस्ती कीमतों पर उपलब्ध हो सकें। नियमित रूप से, हमारे पास न केवल हमारे मौजूदा कानूनों के अनुसार बाजार की स्थितियों और प्रथाओं को विनियमित करने की एक जिम्मेदार भूमिका है, बल्कि उपभोक्ताओं और उद्योग के परामर्श से उचित तरीके से आवश्यक परिवर्तन लाने के लिए भी है।
हम परियोजना को सफलतापूर्वक पूरा करने में "वॉयस" द्वारा किए गए प्रयासों की सराहना करते हैं।
(पीके मिश्रा) अध्यक्ष
विषयसूची
| अध्याय संख्या | अध्याय का नाम | पृष्ठ सं। |
|---|---|---|
| -- | आवाज के बारे में | चतुर्थ |
| -- | कार्यकारी सारांश | वि |
| 1 | भारतीय स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र और औषधि नीतियां: एक परिचय | 1 |
| 2 | अध्ययन का उद्देश्य | 4 |
| 3 | अनुसंधान क्रियाविधि | 6 |
| 4 | उत्तर प्रदेश से संबंधित कार्यकारी सारांश | 8 |
| 4 (ए)। | उत्तर प्रदेश से संबंधित निष्कर्ष | 9 |
| 4(b). | उत्तर प्रदेश पर फील्ड स्टाफ की टिप्पणियां | 26 |
| 4 (सी)। | उत्तर प्रदेश के सारांश निष्कर्ष | 27 |
| 5. | कर्नाटक से संबंधित कार्यकारी सारांश | 29 |
| 5(क). | कर्नाटक से संबंधित निष्कर्ष | 30 |
| 5 (बी)। | कर्नाटक पर फील्ड स्टाफ की टिप्पणियां | 48 |
| 5 (सी)। | कर्नाटक के सारांश निष्कर्ष | 51 |
| 6. | कार्यकारी सारांश अखिल भारतीय से संबंधित | 53 |
| 6 (ए)। | अखिल भारतीय की खोज | 54 |
| 6 (बी)। | अखिल भारतीय के सारांश निष्कर्ष | 63 |
| 7. | निष्कर्ष | 65 |
| 8. | सिफारिशों | 71 |
| -- |
अनुबंध (को)। प्रश्न पूछना (बी)। संदर्भ की शर्तें |
-- |
आवाज के बारे में
(उपभोक्ता शिक्षा के हित में स्वैच्छिक संगठन)
हमारा नज़रिया
वॉइस अपनी शैक्षिक और अनुसंधान गतिविधियों के माध्यम से तकनीकी प्रगति, पारंपरिक ज्ञान और सही नीतियों के बीच तालमेल बनाकर उपभोक्ता अधिकारों की रक्षा करने की दिशा में काम करता है। वॉइस का मानना है कि उपभोक्ताओं, बाजार और सरकार के हितों के बीच लाभकारी लिंक बनाने से अभी और भविष्य में टिकाऊ और नैतिक खपत और उत्पादन को बढ़ावा मिलेगा। .
हमारा विशेष कार्य
उपभोक्ताओं और पर्यावरण की सुरक्षा और स्वास्थ्य के लिए अनुभवात्मक अच्छी प्रथाओं और वैज्ञानिक ज्ञान को एकीकृत करके सभी के लिए उपभोक्ता शिक्षा प्रदान करके एक अस्थिर और गतिशील बाजार स्थान में सही विकल्प को बढ़ावा देना।
वॉइस उपभोक्ता जागरूकता और शिक्षा के लिए उपभोक्ता उत्पादों के तुलनात्मक परीक्षण में सक्रिय रूप से शामिल है। वॉयस उपभोक्ता उत्पादों को खरीदते समय सूचित निर्णयों के लिए भारतीय उपभोक्ताओं को सूचना उत्पन्न और प्रसारित करता है। वॉइस की स्थापना 1983 में दिल्ली विश्वविद्यालय के प्रोफेसरों और छात्रों की मदद से की गई थी। इसे 1986 में एक स्वैच्छिक गैर-लाभकारी, गैर-राजनीतिक उपभोक्ता समूह के रूप में पंजीकृत किया गया था। यह एक सार्वजनिक धर्मार्थ ट्रस्ट के रूप में पंजीकृत था और बाद में MRTP अधिनियम के तहत "मान्यता प्राप्त उपभोक्ता संघ" के रूप में पंजीकृत हुआ।
वर्तमान में अन्य मुख्य गतिविधियां हैं:
- जागरूकता कार्यक्रमों के माध्यम से उपभोक्ता शिक्षा को बढ़ावा देना।
- बाजार को बेहतर और उपभोक्ता उन्मुख बनाने के लिए वैज्ञानिक हस्तक्षेप।
- उपभोक्ताओं के लाभ के लिए कानूनों को बदलने के लिए जनमत जुटाना।
- कानूनी वकालत और मार्गदर्शन प्रदान करना।
- जनहित के मुद्दों पर अन्य उपभोक्ता समूहों के साथ नेटवर्किंग करना।
- गरीब और वंचित रोगियों को लाभान्वित करने के लिए नए क्षेत्रों में उपभोक्ता आंदोलन को फैलाना।
- महिला उपभोक्ताओं को उनके अधिकारों का प्रयोग करने के लिए सशक्त बनाना।
कंज्यूमर्स इंटरनेशनल के पूर्ण सदस्य के रूप में, वॉइस वैश्विक स्तर पर और भारत में राष्ट्रीय स्तर पर विभिन्न उपभोक्ता मुद्दों पर सक्रिय रूप से शामिल रहा है। इसने लगभग एक दशक से खाद्य सुरक्षा के क्षेत्र में प्रदर्शनकारी परिणाम दिखाए हैं। वॉइस स्वास्थ्य मंत्रालय, भारत सरकार द्वारा केंद्रीय खाद्य मानक समिति के तहत गठित विभिन्न उप-समितियों का सदस्य है। वॉइस कोडेक्स से संबंधित मुद्दों और जैव प्रौद्योगिकी पर भी सक्रिय रूप से काम कर रहा है।
वॉइस को विश्व बैंक और भारत सरकार के विभिन्न मंत्रालयों द्वारा स्वास्थ्य सेवाओं के वितरण, गरीबों के लिए दवाओं की पहुंच और खाद्य सुरक्षा, लेबलिंग और पैकेजिंग पर राष्ट्रीय कानूनों के कार्यान्वयन पर उपभोक्ताओं की चिंताओं से संबंधित विभिन्न मुद्दों पर अध्ययन करने के लिए कमीशन किया गया था। इसी तरह वॉइस संचार मंत्रालय और भारतीय दूरसंचार नियामक प्राधिकरण के साथ दूरसंचार क्षेत्र में काम कर रहा है। 1999 से वॉइस गुड गवर्नेंस और सिटिजन चार्टर पर चल रहे कार्यक्रम के हिस्से के रूप में दिल्ली विद्युत बोर्ड के साथ विद्युत क्षेत्र पर उपभोक्ता समन्वय परिषद (सीसीसी) नई दिल्ली और फोर्ड फाउंडेशन के साथ काम कर रहा है। लोक सेवा संगठनों को ग्राहक देखभाल और शिकायतों से निपटने का प्रशिक्षण देकर मानव संसाधन विकास के क्षेत्र में वॉइस के लिए एक नया क्षेत्र उभरा है।
कार्यकारी सारांश
पृष्ठभूमि
नेशनल फार्मास्युटिकल प्राइसिंग अथॉरिटी (NPPA) ने पिछले दो वर्षों के दौरान अनुसूचित योगों की कीमतों को तय करने/संशोधित करने का अपना मुख्य कार्य करने की कोशिश की है और उपभोक्ताओं को उचित मूल्य पर दवा उपलब्ध कराने की भी कोशिश की है। उपभोक्ताओं के साथ अपनी नियमित बातचीत के हिस्से के रूप में और संबंधित क्षेत्रों में दवाओं की उपलब्धता और कीमतों को समझने के लिए, एनपीपीए ने भारत में आवश्यक, जीवन रक्षक और रोगनिरोधी दवाओं की कीमतों और उपलब्धता पर अध्ययन करने के लिए वॉइस को नियुक्त किया। इस अध्ययन का उद्देश्य आवश्यक दवाओं की कीमतों की प्रभावी रूप से निगरानी करने और रोगियों को सस्ती कीमतों पर उन्हें उपलब्ध कराने के लिए एक व्यवहार्य समाधान की तलाश करना है।
अनुसंधान क्रियाविधि
उपलब्धता, मूल्य भिन्नता और दवा की गुणवत्ता से संबंधित समस्याओं को समझने के लिए, वॉइस ने तीन प्रकार के उत्तरदाताओं का अध्ययन किया: पहला, अस्पतालों और दवा की दुकानों पर आने वाले रोगी; दूसरा, दवाइयाँ बेचने वाले खुदरा विक्रेता और तीसरा, निजी और सार्वजनिक दोनों क्षेत्रों में अस्पताल/नर्सिंग होम जैसे सेवा प्रदाता।
अध्ययन भारत के दो प्रमुख क्षेत्रों, दक्षिणी और उत्तरी क्षेत्रों में किया गया था। प्रत्येक क्षेत्र में, विशेषज्ञों और एनपीपीए की सलाह के अनुसार एक राज्य की पहचान की गई थी। उत्तरी क्षेत्र में, सर्वेक्षण उत्तर प्रदेश में किया गया था, और दक्षिणी क्षेत्र के लिए, कर्नाटक चयनित राज्य था। वॉइस ने एनपीपीए के साथ आपसी समझ से इन दोनों राज्यों में एक शहर, एक कस्बे और एक ब्लॉक की पहचान की। इन दो राज्यों में चयनित शहरों और कस्बों क्रमशः उत्तर प्रदेश में गोरखपुर और देवरिया, कर्नाटक में क्रमशः हुबली और मांड्या थे। उत्तर प्रदेश में कुल नमूना आकार 352 था और कर्नाटक के लिए यह 371 था।
परिणाम
अध्ययन में पाया गया है कि लगभग पचास प्रतिशत रोगी सेवा की खराब गुणवत्ता और गैर-जवाबदेह प्रथाओं के कारण सरकारी अस्पतालों से सेवा लेने से बचते हैं, भले ही सुविधाएं अत्यधिक सब्सिडी वाली हों और कभी-कभी उपयोगकर्ताओं के लिए मुफ्त हों। 97% रोगियों ने पुष्टि की कि दवा की उपलब्धता कोई समस्या नहीं है और केमिस्ट उपभोक्ताओं को बदले जाने वाली दवाओं के बारे में विधिवत जानकारी देते रहते हैं। सेवा प्रदाताओं और मरीजों के बीच निरंतर अविश्वास बना रहता है। अध्ययन बिना उचित नुस्खे के दवाओं की बिक्री की ओर भी इशारा करता है। 60% से अधिक रोगी यह तय करने के लिए कि कौन सी दवाई खरीदनी है, डॉक्टरों के बजाय केमिस्ट से सलाह लेते हैं। इस तरह की प्रथा इस तथ्य को स्थापित करती है कि उपभोक्ताओं को पेशेवर चिकित्सा परामर्श प्राप्त करने में कठिनाई होती है जो उपभोक्ताओं को रसायनज्ञों से सलाह लेने के लिए मजबूर करती है। यह उपभोक्ताओं के लिए एक गंभीर बाधा है और इससे असुरक्षित चिकित्सा पद्धतियों का विकास हो सकता है। दिलचस्प डेटा केवल 4% रोगियों ने कहा कि दवाएं अधिकतम खुदरा मूल्य (MRP) से अधिक पर बेची जाती हैं, लेकिन 24% केमिस्टों ने स्वीकार किया कि वे बाजार की विभिन्न स्थितियों के कारण अधिक कीमत वसूलते हैं। वे एक ही शहर में एक ही ब्रांड की कुछ दवाओं की कीमतों में अंतर के बारे में भी जानते हैं।
अध्ययन से पता चलता है कि एनपीपीए की भूमिका के बारे में जागरूकता न के बराबर है, क्योंकि सर्वेक्षण में शामिल 98.5% रोगियों को एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है। केमिस्टों और डॉक्टरों के बीच इस तरह की अनभिज्ञता की घटनाएं भी क्रमश: 76% और 64% के बराबर हैं। ग्राहकों को दवाओं के उचित वितरण में बुनियादी ढांचे की कमी भी एक गंभीर समस्या है, क्योंकि यूपी में 30% केमिस्ट अभी भी प्रशीतन सुविधाओं जैसी अनिवार्य आवश्यकताओं में निवेश नहीं करते हैं। नकली दवाओं के बारे में ज्ञान से संबंधित दृश्य खतरनाक है क्योंकि 43% डॉक्टरों ने बाजार में नकली दवाओं के मामलों के बारे में उल्लेख किया है। लेकिन केवल 7% रोगियों ने ही ऐसा अनुभव करने की सूचना दी। इसका तात्पर्य यह है कि नकली दवाओं पर उपभोक्ताओं के बीच परीक्षण सुविधाओं और जागरूकता की कमी के कारण, उपभोक्ता घटिया दवाओं का पता लगाने और रिपोर्ट करने में असमर्थ हैं।
इस अध्ययन में पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों को प्रोत्साहित करने की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है क्योंकि 99% रोगियों ने उल्लेख किया है कि उन्होंने चिकित्सा पद्धति के एलोपैथिक विज्ञान को चुना, लेकिन साथ ही उन्होंने दवाओं के पारंपरिक रूप को चुनने की इच्छा भी दिखाई। उन सभी ने महसूस किया है कि सरकार को भारत के सभी कस्बों और गांवों में चिकित्सा विज्ञान के पारंपरिक रूपों के आधार पर वैकल्पिक चिकित्सा सुविधाएं प्रदान करने पर ध्यान देना चाहिए। यह जानकर हैरानी होती है कि केवल 40% मरीज ही परामर्श के लिए स्थानीय डॉक्टरों के पास जाते हैं। इसके अलावा, केवल 20% ही अस्पतालों से जुड़े डॉक्टरों के पास जाते हैं। इसका मतलब है कि स्वास्थ्य सुविधाएं अभी भी रोगियों के लिए आसानी से सुलभ और सस्ती नहीं हैं, भले ही सरकार भारत में नागरिकों को चिकित्सा सुविधाएं प्रदान करने के लिए भारी संसाधनों का निवेश कर रही हो।
सिफारिशों
अध्ययन में कई सुझाव दिए गए हैं। अन्य सेवा प्रदाताओं के परामर्श से एनपीपीए द्वारा परिभाषित न्यूनतम मानक प्रदान करने के लिए मौजूदा प्रणाली की जवाबदेही सुनिश्चित करके स्वास्थ्य देखभाल के सेवा मानकों की बेंचमार्किंग और नियमित रूप से निगरानी करना ऐसी ही एक सिफारिश है। अध्ययन में यह भी सिफारिश की गई है कि दवाओं की उपलब्धता और पहुंच सरकार के एजेंडे में एक प्राथमिकता वाली वस्तु होनी चाहिए और इसे निजी क्षेत्र द्वारा निवेश के लिए केवल व्यावसायिक प्रस्ताव के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। निजी क्षेत्र को प्रोत्साहन दिया जाना चाहिए, लेकिन गरीब और वंचित उपभोक्ताओं की कीमत पर नहीं। दवाओं के निर्माण का व्यवसाय मुनाफाखोरी को प्रोत्साहित कर सकता है, जैसा कि आज कई विकासशील देशों में स्पष्ट है। मुद्रित लेबल में लागू बिक्री कर को शामिल करके दवा की कीमतों को मानकीकृत करने की भी आवश्यकता है, जो कि ग्राहकों से लिए जाने वाले कुल मूल्य को प्रदर्शित करने के लिए सहमत मुद्रित अधिकतम खुदरा मूल्य पर अतिरिक्त के रूप में कर लगाने की मौजूदा प्रथा के बजाय (एम आर पी)। अधिकांश ग्राहक मौजूदा कानून के साथ ठगा हुआ महसूस करते हैं क्योंकि बिक्री कर के दायरे में उच्च कीमत के साथ एक ही स्थान पर दवाओं की बिक्री पर बहुत कम किया जा सकता है। यदि डीलर लागू बिक्री कर लेता है, तो मरीजों को एक ही दवा में कीमतों में अंतर नहीं मिलता है। अधिकांश ग्राहक मौजूदा कानून के साथ ठगा हुआ महसूस करते हैं क्योंकि बिक्री कर के दायरे में उच्च कीमत के साथ एक ही स्थान पर दवाओं की बिक्री पर बहुत कम किया जा सकता है। यदि डीलर लागू बिक्री कर लेता है, तो मरीजों को एक ही दवा में कीमतों में अंतर नहीं मिलता है। अधिकांश ग्राहक मौजूदा कानून के साथ ठगा हुआ महसूस करते हैं क्योंकि बिक्री कर के दायरे में उच्च कीमत के साथ एक ही स्थान पर दवाओं की बिक्री पर बहुत कम किया जा सकता है। यदि डीलर लागू बिक्री कर लेता है, तो मरीजों को एक ही दवा में कीमतों में अंतर नहीं मिलता है।
अध्ययन में कोल्ड चेन, दवा के लिए परीक्षण सुविधाओं, दवा वितरण और नुस्खे के प्रसार और इसी तरह की गतिविधियों से संबंधित विभिन्न स्तरों के प्रशिक्षण जैसी गुणवत्ता वाली बुनियादी सुविधाओं के विकास पर निजी क्षेत्र से निवेश आकर्षित करने की भी सिफारिश की गई है। चिकित्सा लापरवाही या अज्ञानता के कारण रोगियों को होने वाले किसी भी नुकसान या क्षति की पर्याप्त रूप से भरपाई की जानी चाहिए। इन सबसे ऊपर, एक आसान और समझने योग्य भाषा में भारतीय रोगियों को चिकित्सा सूचना पर उनके अधिकारों के बारे में जागरूक करने के लिए एक व्यापक शिक्षा अभियान चलाने की आवश्यकता है।
यह अध्ययन उपभोक्ता के हितों की रक्षा के लिए एनपीपीए की भूमिका और जिम्मेदारियों को विस्तृत करता है और सरकार से अध्ययन की सिफारिशों को लागू करने का भी आग्रह करता है ताकि भारत के नागरिकों को अपने स्वास्थ्य हितों की रक्षा के लिए सशक्त बनाया जा सके।
अध्याय 1
भारतीय स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र और औषधि
नीतियां: एक परिचय
1.1 भारतीय स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र
भारत का विकास तब तक पूरा नहीं हो सकता जब तक वह अपने सामाजिक और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र का विकास नहीं करता। इसके लिए आवश्यक दवाओं की कीमतों और उपलब्धता की निगरानी के लिए एक मजबूत नियामक तंत्र की आवश्यकता है। इसे स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में गुणवत्ता सेवा सुनिश्चित करने की भी आवश्यकता है, खासकर तब जब भारत की 40% आबादी निरक्षर है और 30% गरीबी रेखा से नीचे रह रही है। दुर्भाग्य से भारत में स्वास्थ्य देखभाल वितरण न केवल अपर्याप्त हैं बल्कि रोगी के लिए भी विरोधी हैं।
भारतीय दवा उद्योग आज विकासशील देशों में सबसे बड़े और सबसे उन्नत उद्योगों में से एक है। नब्बे के दशक के दौरान यह रुपये से 18% की दर से लगातार बढ़ रहा है। 1991 में 4,600 करोड़ रु। 1998 में बाजार में 20,000 से अधिक खिलाड़ी के साथ 15,000 करोड़। इसमें जटिल निर्माण प्रक्रियाओं की आवश्यकता वाले कई प्रमुख चिकित्सीय समूहों से संबंधित थोक दवाओं की निर्माण सुविधाएं हैं। उद्योग ने टैबलेट, कैप्सूल, तरल पदार्थ, ओरल और इंजेक्टेबल जैसे सभी खुराक रूपों के उत्पादन के लिए उत्कृष्ट सुविधाएं विकसित की हैं। इस उपलब्धि में जोड़ा गया उत्पादों की गुणवत्ता के संबंध में आश्वासन है।
पिछले कई वर्षों में, उद्योग के विकास को बढ़ावा देने के लिए विभिन्न नीतिगत इनपुट को निर्देशित किया गया है और यथासंभव बुनियादी स्तर से उन्हें उत्पादित करने के लिए आवश्यक उत्पादों और प्रौद्योगिकियों की श्रेणी के संदर्भ में एक व्यापक आधार प्राप्त करने में मदद करने के लिए। परिणाम बहुत उत्साहजनक रहे हैं। आज की तारीख में, लगभग 250 बड़ी इकाइयाँ और लगभग 8000 लघु-स्तरीय इकाइयाँ संचालन में हैं, जो उद्योग का मूल हिस्सा हैं। ये इकाइयां फॉर्मूलेशन की पूरी श्रृंखला और लगभग 350 बल्क दवाओं का उत्पादन करती हैं।
यद्यपि आज के रोगी अत्यधिक स्वास्थ्य के प्रति जागरूक हैं और स्वास्थ्य के महत्व को जानते हैं, लेकिन कई बार ग्रामीण और अर्ध-शहरी कस्बे में ज्ञान और चिकित्सा देखभाल संसाधनों की कमी, दवाओं की अनुपलब्धता और उपचार के लिए आवश्यक उच्च राशि के कारण रोगी का चेहरा कई समस्याएं। गरीब भारतीय रोगियों की समस्याओं से निपटने की रणनीति के रूप में, जो सस्ती कीमत और आसान और सुनिश्चित उपलब्धता पर गुणवत्ता वाली दवाओं तक पहुंचने में असमर्थ हैं, यह आशा की जाती है कि वॉइस द्वारा किया गया अध्ययन भारत में रोगी समूहों के बीच जागरूकता पैदा करने में एक लंबा रास्ता तय करेगा। और भारतीय रोगियों के सामने आने वाली समस्याओं से निपटने के लिए सरकारी एजेंसियों के बीच भी।
1.2 भारतीय औषधि नीति
सत्तर से नब्बे के दशक के संरक्षित शासन के दौरान भारतीय दवा उद्योग का विकास दवा नीति के कारण हुआ है जिसमें हाथी समिति (1975) की रिपोर्ट एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है। हाथी समिति ने विशेष रूप से दवाओं में आत्मनिर्भरता प्राप्त करने और उचित मूल्य पर आवश्यक दवाओं की प्रचुर उपलब्धता सुनिश्चित करने की आवश्यकता पर बल दिया। 1975 के बाद से, भारतीय फार्मास्युटिकल उद्योग पूरी तीसरी दुनिया में सबसे विविध और लंबवत रूप से एकीकृत फार्मास्युटिकल उद्योग बन गया है। देश ने फॉर्मूलेशन और बड़ी संख्या में बल्क दवाओं के मामले में भी आत्मनिर्भरता हासिल कर ली है। 1986 की ड्रग नीति के मुख्य उद्देश्य थे, जिसका शीर्षक "भारत में ड्रग्स फार्मास्यूटिकल्स उद्योग के युक्तिकरण, गुणवत्ता नियंत्रण और विकास के उपाय" थे:
- अच्छी गुणवत्ता की आवश्यक और जीवन रक्षक और रोगनिरोधी दवाओं की उचित कीमतों पर प्रचुर मात्रा में उपलब्धता सुनिश्चित करना;
- दवा उत्पादन पर गुणवत्ता नियंत्रण की प्रणाली को मजबूत करना और देश में दवाओं के तर्कसंगत उपयोग को बढ़ावा देना;
- आर्थिक आकार के साथ लागत प्रभावी उत्पादन को प्रोत्साहित करने और नई तकनीकों और नई दवाओं को पेश करने की दृष्टि से फार्मास्युटिकल उद्योग में नए निवेश को चैनलाइज़ करने के लिए अनुकूल वातावरण बनाना; और
- दवाओं के उत्पादन के लिए स्वदेशी क्षमता को मजबूत करना।
1.3 औषधि (मूल्य नियंत्रण) आदेश (डीपीसीओ) का इतिहास
ड्रग (मूल्य नियंत्रण) आदेश 1970 के तहत 1970 से दवाओं की कीमतें सरकार के नियंत्रण में हैं। 1979, 1987 और 1995 में अधिक उदार और उद्योग उन्मुख दृष्टिकोण के साथ क्रमिक आदेश जारी किए गए हैं। इन आदेशों को जारी करते समय यह भी ध्यान में रखा गया था कि भारतीय दवा उद्योग प्रक्रिया से पेटेंट युग में परिवर्तन के दौर से गुजर रहा है। इस तिथि पर केवल 74 दवाएं डीपीसीओ के अंतर्गत आती हैं।
डीपीसीओ प्रमुख थोक दवाओं और उनके फॉर्मूलेशन की घरेलू कीमतों को नियंत्रित करता है, जिसका उद्देश्य मरीजों को सस्ती कीमत पर दवाएं उपलब्ध कराना है। यह केवल एलोपैथिक दवाओं पर लागू होता है जहां डीपीसीओ मूल्य नियंत्रण के तहत रखी जाने वाली थोक दवाओं (और उनके फॉर्मूलेशन) का पता लगाता है।
डीपीसीओ पहली बार 1970 में अस्तित्व में आया। उस समय, भारतीय दवा उद्योग में मुख्य रूप से बहुराष्ट्रीय (एमएनसी) सहयोगी और सहायक कंपनियां शामिल थीं। अपने प्रारंभिक रूप में, डीपीसीओ एक फार्मास्युटिकल व्यवसाय की लाभप्रदता पर अधिक नियंत्रण था, और इस तरह इसने अप्रत्यक्ष रूप से फार्मास्यूटिकल्स की कीमतों को नियंत्रित करने की मांग की। इसके अलावा, व्यक्तिगत उत्पाद की कीमतों के लिए सरकार से अनुमोदन की आवश्यकता नहीं होने के कारण, नौकरशाही बाधाएं अपेक्षाकृत कम थीं। भारतीय पेटेंट अधिनियम 1970 ने स्थानीय खिलाड़ियों को दवाओं को उलटने और विभिन्न चिकित्सीय क्षेत्रों में प्रवेश करने के लिए प्रोत्साहन दिया। कुल मिलाकर, भारतीय दवा उद्योग 1970 से 1979 में अगले DPCO तक समृद्ध हुआ।
अपने 1979-संशोधित संस्करण में, DPCO ने थोक दवाओं की नियंत्रित श्रेणियों और उनके निर्माण के लिए अधिकतम मूल्य निर्धारित किया। कीमत तय करने में, सरकार लाभप्रदता सीमा की वकालत करती रही। बल्क ड्रग्स के मामले में, यह नेटवर्थ या नियोजित पूंजी पर कंपनी के रिटर्न की सीमा के माध्यम से था।
औषधि मूल्य नियंत्रण आदेश, 1995 भारत सरकार द्वारा आवश्यक वस्तु अधिनियम, 1955 की धारा 3 के तहत दवाओं की कीमतों को विनियमित करने के लिए जारी किया गया एक आदेश है। इसकी मूल संरचना '79 और '87 के पिछले दो आदेशों के समान ही बनी हुई है, लेकिन इसने नियंत्रण की अवधि को काफी हद तक उदार बना दिया। अधिसूचना एसओ 637(ई) दिनांक 04.09.1997 के अनुसार डीपीसीओ के प्रावधानों को लागू करने के उद्देश्य से सरकार की शक्तियाँ राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण (एनपीपीए) में निहित की गई हैं।
1.4 राष्ट्रीय औषधीय मूल्य निर्धारण प्राधिकरण की भूमिका
राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण (NPPA) की स्थापना 29 अगस्त 1997 को कैबिनेट समिति द्वारा सितंबर 1994 में दवा नीति की समीक्षा करते हुए लिए गए निर्णय के अनुसार विशेषज्ञों के एक स्वतंत्र निकाय के रूप में की गई थी। प्राधिकरण को अन्य बातों के साथ-साथ फार्मास्युटिकल उत्पादों (बल्क ड्रग्स और फॉर्मूलेशन) की कीमतों के निर्धारण/संशोधन, ड्रग्स (कीमत नियंत्रण) आदेश के प्रावधानों को लागू करने और नियंत्रित और नियंत्रण मुक्त दवाओं की कीमतों की निगरानी का काम सौंपा गया है। देश। संगठन को नियंत्रित दवाओं के लिए विनिर्माताओं द्वारा वसूल की गई अधिक मात्रा की वसूली का कार्य भी सौंपा गया है। एनपीपीए के मुख्य कार्य हैं:
- औषध (मूल्य नियंत्रण) आदेश के प्रावधानों को इसे प्रत्यायोजित शक्तियों के अनुसार लागू करना और लागू करना;
- प्राधिकरण के निर्णयों से उत्पन्न होने वाले सभी कानूनी मामलों से निपटना;
- दवाओं की उपलब्धता की निगरानी करना, कमी की पहचान करना, यदि कोई हो, और उपचारात्मक कदम उठाना;
- बल्क ड्रग्स और फॉर्मूलेशन के लिए उत्पादन, निर्यात और आयात, अलग-अलग कंपनियों की बाजार हिस्सेदारी, कंपनियों की लाभप्रदता आदि पर डेटा एकत्र करना/रखरखाव करना;
- दवाओं/फार्मास्यूटिकल्स के मूल्य निर्धारण के संबंध में प्रासंगिक अध्ययन करना और/या प्रायोजित करना;
- सरकार द्वारा निर्धारित नियमों और प्रक्रियाओं के अनुसार प्राधिकरण के अधिकारियों और अन्य स्टाफ सदस्यों की भर्ती/नियुक्ति;
- दवा नीति में बदलाव/संशोधन पर केंद्र सरकार को सलाह देना; और
- दवा मूल्य निर्धारण से संबंधित संसदीय मामलों में केंद्र सरकार को सहायता प्रदान करना।
अध्याय दो
अध्ययन का उद्देश्य
नेशनल फार्मास्युटिकल प्राइसिंग अथॉरिटी (NPPA) ने पिछले दो वर्षों के दौरान अनुसूचित योगों की कीमतों को तय करने/संशोधित करने और देश में दवाओं को उचित मूल्य पर उपलब्ध कराने के अपने मुख्य कार्य को करने की कोशिश की है। उपभोक्ताओं के साथ अपनी नियमित बातचीत के हिस्से के रूप में और चुनिंदा क्षेत्रों में दवाओं की उपलब्धता और कीमतों के बारे में समझने के लिए, इसने भारत में आवश्यक जीवन रक्षक और रोगनिरोधी दवाओं की कीमतों और उपलब्धता पर बाजार सर्वेक्षण करने के लिए वॉइस को नियुक्त किया। इस अध्ययन में अंतर्निहित विचार रोगियों, डॉक्टरों और रसायनज्ञों से प्रतिक्रिया प्राप्त करना है ताकि आवश्यक दवाओं की कीमतों की प्रभावी निगरानी की जा सके और फिर रोगियों को सस्ती कीमतों पर उपलब्ध कराया जा सके। इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता मुख्य रूप से मौजूदा व्यवस्था के बारे में ज्ञान की कमी से उत्पन्न हुई।
2.1 चिकित्सा की उपलब्धता
(ए) सामान्य रूप से आवश्यक दवाएं उपलब्ध हैं या नहीं? अनुपलब्धता/कमी की स्थिति में उपलब्ध न होने वाली औषधियों के नाम एकत्रित करना। जांच कर रहा है कि कमी अस्थायी है या लंबी अवधि के लिए जारी है?
(बी) क्या कमी के मामले में उसी दवा या अन्य चिकित्सीय समकक्ष की वैकल्पिक दवाएं उपलब्ध हैं?
2.2 दवा की कीमत
(ए) विभिन्न स्थानों पर कुछ दवाओं की कीमतों की तुलना। क्या वे एक ही कीमत पर उपलब्ध हैं या नहीं (स्थानीय करों के कारण बदलाव के समायोजन के बाद)?
(बी) क्या दवाएं दवा के लेबल पर मुद्रित अधिकतम खुदरा मूल्य (एमआरपी) के अनुसार बेची जाती हैं? ओवरचार्जिंग के मामले में, ऐसे उदाहरणों का विवरण।
(ग) क्या योग्य चिकित्सकों की धारणा में, दवाएं उचित और सस्ती कीमतों पर उपलब्ध हैं? यदि कुछ दवाएं अधिक कीमत वाली पाई जाती हैं, तो कुछ प्रतिष्ठित ब्रांडों के नाम की पहचान करते हुए पैक आकार और उनकी एमआरपी का संकेत देते हैं।
(डी) क्या फार्मासिस्टों की धारणा में निर्माताओं द्वारा लगातार, पर्याप्त मूल्य वृद्धि के कोई उदाहरण हैं?
(ई) क्या अस्पताल में भर्ती होने के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लेबल पर डॉक्टर/अस्पताल मुद्रित कीमतों से अधिक कीमत वसूल रहे हैं?
2.3 चिकित्सा की गुणवत्ता और वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति
(ए) क्षेत्र में दवाओं की अन्य प्रणालियों का प्रसार, और यदि ऐसा है, तो ऐसी प्रणालियों को चुनने वाले लोगों के प्रतिशत और इसके कारणों जैसे विवरण एकत्र करना।
(बी) बाजार में बेची जा रही नकली/घटिया दवाओं के उदाहरणों का निर्धारण करना? यदि हां, तो अभ्यास करने वाले डॉक्टरों, चिकित्सा प्रतिनिधियों और व्यापार के परामर्श से विवरण एकत्र करना।
(सी) अन्य प्रासंगिक जानकारी और अवलोकन एकत्र करना जैसे:
- निजी और सरकारी अस्पतालों में सर्वेक्षण किए गए इलाकों में उपलब्ध डॉक्टरों (सामान्य चिकित्सक / विशेषज्ञ) के प्रकार।
- क्षेत्र में चिकित्सा सहायता की उपलब्धता की प्रकृति।
- ग्रामीण क्षेत्रों में रसायनज्ञों के साथ प्रशीतन के लिए उपलब्ध सुविधाएं।
- क्या एंटीबायोटिक्स, इंजेक्शन, IV तरल पदार्थ आदि जैसी दवाओं का तर्कसंगत या अंधाधुंध उपयोग किया जाता है?
- क्षेत्र में बेची जाने वाली दवाओं की गुणवत्ता। संदिग्ध गुणवत्ता (नकली या घटिया प्रकृति की) की दवाओं के मामले में, नमूने एकत्र करना।
- स्थानीय क्षेत्रों में लाइसेंस प्राप्त निर्माण इकाइयों की उपलब्धता और ऐसी इकाइयों का दौरा करना।
- क्षेत्र के स्थानिक रोग और उपयुक्त दवाओं के उपयोग की सीमा।
अध्याय 3
अनुसंधान क्रियाविधि
3.1 नमूना डिजाइन
उपलब्धता, मूल्य भिन्नता और दवा की गुणवत्ता से संबंधित समस्याओं को समझने के लिए तीन अलग-अलग सर्वेक्षण किए गए:
- अस्पतालों और केमिस्ट की दुकानों पर आने वाले मरीजों का सर्वे।
- दवा बेचने वाले खुदरा विक्रेताओं का सर्वेक्षण।
- निजी और सार्वजनिक दोनों क्षेत्रों में सेवा प्रदाताओं जैसे डॉक्टरों और अस्पतालों/नर्सिंग होम के प्रमुख अधिकारियों का सर्वेक्षण।
नमूना चयन में पक्षपात को कम करने के लिए, उत्तरदाताओं को भारत के दो प्रमुख क्षेत्रों, यानी दक्षिणी और उत्तरी क्षेत्रों से चुना गया था। प्रत्येक जोन में एनपीपीए की सलाह के अनुसार एक राज्य की पहचान की गई थी। उत्तरी क्षेत्र में, सर्वेक्षण उत्तर प्रदेश में किया गया था , और दक्षिणी क्षेत्र के लिए, कर्नाटक चयनित राज्य था। वॉइस ने एनपीपीए के साथ आपसी समझ से इन दोनों राज्यों में एक शहर और एक शहर की पहचान की। वॉइस ने क्षेत्र सर्वेक्षण करने के लिए प्रत्येक राज्य में एक ब्लॉक की भी पहचान की। इन दो राज्यों में चयनित शहर और कस्बे हैं: क्रमशः उत्तर प्रदेश में गोरखपुर और देवरिया , हबल और मांड्या क्रमशः कर्नाटक में। उत्तर प्रदेश में, कवर किया गया कुल नमूना आकार 352 था और कर्नाटक के लिए यह 371 था । प्रत्येक राज्य के लिए श्रेणीवार नमूना तालिका 1 में दिया गया है। प्रत्येक राज्य में अध्ययन के लिए चुने गए अस्पतालों का विवरण तालिका 2 में दिया गया है। नर्सिंग होम और अस्पतालों में रोगियों, रसायनज्ञों, निजी चिकित्सकों और डॉक्टरों के साथ साक्षात्कार आयोजित किए गए। .
तालिका 1: नमूने का वितरण: राज्यवार प्रोफाइल
| वर्ग | शहर | कस्बा | अवरोध पैदा करना | कुल | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
गोरखपुर |
हबल |
देवरिया |
मंड्या |
ऊपर | Karnataka | ऊपर | Karnataka | |
मरीज़ |
126 | 120 | 50 | 54 | 25 | 26 | 201 | 200 |
| रसायनज्ञ | 45 | 52 | 20 | 21 | 5 | 6 | 70 | 79 |
| चिकित्सक | 25 | 25 | 15 | 17 | 6 | 4 | 46 | 46 |
| अस्पताल/एनएच | 20 | 28 | 10 | 12 | 5 | 6 | 35 | 46 |
| कुल | 216 | 225 | 95 | 104 | 41 | 42 | 352 | 371 |
उत्तर प्रदेश में 201 मरीज संपर्क में आए, जिनमें शहर में 126, शहर में 50 और प्रखंड में 25 मरीज संपर्क में आए. 70 केमिस्टों से संपर्क किया गया, जिनमें से 45 शहर स्तर पर, 20 शहर स्तर पर और 5 ब्लॉक स्तर पर थे। उत्तर प्रदेश में कुल 35 अस्पतालों/नर्सिंग होम से संपर्क किया गया, जिनमें से 20 शहर स्तर पर, 10 शहर स्तर पर और 5 ब्लॉक स्तर पर हैं। सभी प्रकार के अस्पतालों जैसे निजी, सरकारी और नर्सिंग होम से डेटा एकत्र करने का हमेशा ध्यान रखा जाता था। उत्तर प्रदेश में कुल 46 डॉक्टरों से संपर्क किया गया, जिनमें से 25 शहर स्तर पर, 15 शहर स्तर पर और 6 ब्लॉक स्तर पर हैं।
कर्नाटक में , 200 रोगियों से संपर्क किया गया, जिनमें से 120 रोगी शहर में, 54 शहर में और 26 ब्लॉक में संपर्क किए गए। कुल मिलाकर, कुल 79 केमिस्टों से संपर्क किया गया, 52 शहर स्तर पर, 21 शहर स्तर पर और 6 ब्लॉक स्तर पर। अध्ययन के लिए कर्नाटक के कुल 46 अस्पतालों का सर्वेक्षण किया गया, जिनमें से 28 शहर स्तर पर, 12 शहर स्तर पर और 6 ब्लॉक स्तर पर थे। कुल 46 डॉक्टरों से संपर्क किया गया, जिनमें से 25 शहर स्तर पर, 17 शहर स्तर पर और 4 ब्लॉक स्तर पर थे.
तालिका 2: अस्पताल के नमूने का वितरण: राज्यवार प्रोफाइल
| क्षेत्र | Uttar Pradesh | Karnataka | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| नर्सिंग होम | निजी अस्पताल | सरकार। अस्पताल | कुल | नर्सिंग होम | निजी अस्पताल | सरकार। अस्पताल | कुल | |
| शहर | 17 | 1 | 2 | 20 | 24 | 2 | 2 | 28 |
| कस्बा | 4 | 6 | – | 10 | 9 | 2 | 1 | 12 |
| अवरोध पैदा करना | 1 | 1 | 3 | 5 | 2 | 3 | 1 | 6 |
| कुल | 22 | 8 | 5 | 35 | 35 | 7 | 4 | 46 |
3.2 प्रश्नावली विकास और क्षेत्र सर्वेक्षण
संपूर्ण अध्ययन को तीन चरणों में विभाजित किया गया था जैसा कि नीचे बताया गया है:
चरण I: प्रारंभ में, अध्ययन के लिए आवश्यक सभी सूचनाओं की एक विस्तृत सूची तैयार की गई थी। उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक सभी सूचनाओं को सूचीबद्ध करने के बाद, प्रत्येक खंड में विशेषज्ञों की पहचान की गई और उनके साथ विचार-विमर्श किया गया। नर्सिंग होम/अस्पतालों, डॉक्टरों, रसायनज्ञों और मरीजों के साथ पायलट परीक्षण के लिए दिसंबर 2000 में प्रश्नावली के तीन सेट तैयार किए गए थे।
चरण II: दूसरे चरण में, प्रायोगिक परीक्षण और प्राप्त विशेषज्ञ सुझावों के आधार पर प्रश्नावली को उपयुक्त रूप से संशोधित किया गया था। संरचित प्रश्नावली के आधार पर लक्षित उत्तरदाताओं के बीच फरवरी 2001 में आमने-सामने साक्षात्कार किए गए (देखें परिशिष्ट-II)।
चरण III : तीसरे चरण में, परामर्शदाता और फील्ड स्टाफ को अपने अवलोकन करने के लिए कहा गया। यह प्रेक्षणात्मक अध्ययन फरवरी-मार्च 2001 के दौरान किया गया था ताकि उन विसंगतियों को और कम किया जा सके जो क्षेत्र सर्वेक्षण के दौरान सामने आ सकती थीं और चरण-II में उत्तरदाताओं द्वारा दी गई प्रतिक्रियाओं की विश्वसनीयता का आकलन किया।
अध्याय 4
उत्तर प्रदेश से संबंधित कार्यकारी सारांश
उत्तर प्रदेश में 201 मरीज, 70 केमिस्ट, 35 अस्पताल/नर्सिंग होम और 46 डॉक्टरों से संपर्क किया गया। शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर से डेटा एकत्र करने के लिए हमेशा ध्यान रखा जाता था।
अध्ययन से पता चलता है कि मरीज सरकारी अस्पताल जाने से बचते हैं। गंदगी, सुविधाओं की कमी, कम डॉक्टरों की उपस्थिति और यहां तक कि प्राथमिक उपचार संबंधी सुविधाओं का अभाव भी मरीजों को सरकारी अस्पताल की सेवा लेने से रोकता है। यह प्रथा ब्लॉक स्तर पर अत्यधिक प्रचलित है जहां 67% से अधिक रोगियों ने कहा कि वे सरकारी अस्पताल में जाने से बचते हैं। उत्तर प्रदेश के देवरिया प्रखंड में एक ही अस्पताल है और वह भी बदहाल है. निजी अस्पताल भी निवेश पर कम रिटर्न और सरकार से उचित प्रोत्साहन की कमी के कारण ब्लॉक स्तर पर निवेश करने से कतरा रहे हैं। ब्लॉक स्तर पर 83 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उनके क्षेत्र में कोई निजी अस्पताल या नर्सिंग होम नहीं है. ये सभी केवल ब्लॉक स्तर के मरीजों को बुनियादी स्वास्थ्य सुविधाओं का लाभ उठाने से वंचित करते हैं।
विनिर्माताओं के पास किसी निर्धारित दवा की कोई कमी नहीं है। ब्लॉक स्तर पर हालांकि कुछ अस्थायी कमी देखी जाती है लेकिन यह पूरी तरह से फंड की कमी के कारण होती है। हालांकि कुछ केमिस्टों ने यह भी शिकायत की कि बाजार में अक्सर नई दवाएं पेश की जाती हैं और उन सभी को स्टॉक करना वास्तव में मुश्किल होता है। यदि निर्धारित दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो केमिस्ट आमतौर पर रोगियों को सूचित करने के बाद उन्हें बदल देते हैं।
ऐसा होता है कि निर्माता द्वारा शायद ही कभी मूल्य परिवर्तन होता है और न ही अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के अलग-अलग मूल्य को प्रिंट करने की कोई घटना होती है। लेकिन यह देखा गया है कि कुछ दवाओं की कीमत स्थान दर स्थान भिन्न होती है और यह विशुद्ध रूप से उच्च मांग और कम आपूर्ति के कारण होती है, जो कि अस्थायी घटना है। कुछ रोगियों ने महसूस किया कि दवाएं महंगी हैं और कीमतें न तो उचित हैं और न ही सस्ती हैं।
मरीजों को डॉक्टरों से बचने और दवा के लिए केमिस्ट से सलाह लेने की आदत होती है। ये ब्लॉक स्तर पर अत्यधिक प्रचलित हैं। वे वैकल्पिक चिकित्सा की भी तलाश करते हैं और एलोपैथिक दवाओं के अलावा रोगी होम्योपैथिक और आयुर्वेदिक चिकित्सा पद्धति के लिए भी जाते हैं। शहर और ब्लॉक स्तर के मरीजों की कीमत और गुणवत्ता के महत्व पर मतभेद है। शहर के मरीज कीमत की तुलना में दवाओं की गुणवत्ता के बारे में अधिक चिंतित हैं, जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर मरीज गुणवत्ता की तुलना में कीमतों के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। लेकिन कुल मिलाकर स्वास्थ्य सेवाओं के बारे में जागरूकता कम है। एनपीपीए के बारे में जागरूकता भी अपने निम्न स्तर पर है। अधिकांश डॉक्टर, मरीज और केमिस्ट एनपीपीए और इसकी भूमिका के बारे में पूरी तरह से अनजान हैं।
दवाओं का उपयोग सामान्य रूप से विटामिन और इंजेक्टेबल खनिजों को छोड़कर तर्कसंगत रूप से किया जाता है जिन्हें किसी भी बीमारी के इलाज के रूप में अधिक देखा जाता है। तो विटामिन की गोलियों और इंजेक्शन योग्य खनिजों के कुछ मामले तर्कहीन रूप से उपयोग किए जाते हैं।
इस अध्ययन में सबसे चौंकाने वाली बात यह है कि ज्यादातर केमिस्ट कैश मेमो जारी करने से बचते हैं। दवा नीति के नियमों का स्पष्ट रूप से उल्लंघन करते हुए उन्होंने यह भी माना कि उनकी दुकान में दवाओं के भंडारण के लिए रेफ्रिजरेटर उपलब्ध नहीं है और अधिकांश दुकानों में ब्लॉक स्तर पर दवाओं का रेफ्रिजरेशन नहीं किया गया था। नकली दवाओं की घटनाएं होती हैं लेकिन न तो मरीज, न ही केमिस्ट और न ही डॉक्टर ऐसी दवाओं की बिक्री करने वाली दुकानों के बारे में कोई जानकारी देने को तैयार हैं.
अध्याय 4(क)
उत्तर प्रदेश से संबंधित खोज परिणाम
4.1 मरीजों का दृष्टिकोण
4.1.1 रोगी जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल
कुल मिलाकर 201 मरीजों से संपर्क किया गया, जिनमें से 126 मरीज शहर में, 50 शहर में और 25 उत्तर प्रदेश में प्रखंड में संपर्क में आये. संपर्क किए गए मरीजों की जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल तालिका 3 में दी गई है।
तालिका 3: संपर्क किए गए रोगियों की जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल
उत्तर प्रदेश में*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सर्वेक्षण किए गए रोगियों की विशेषता | शहर (126) | टाउन (50) |
ब्लॉक (25) |
कुल (201) |
|
|---|---|---|---|---|---|
| आयु | 18 - 25 वर्ष। | 29 | 28 | 44 | 34 |
| 26 - 35 वर्ष। | 38 | 24 | 24 | 28 | |
| 36 - 45 वर्ष। | 20 | 20 | 16 | 19 | |
| 45+ वर्ष। | 13 | 28 | 16 | 19 | |
| लिंग | नर | 73 | 94 | 56 | 74 |
| महिला | 27 | 6 | 44 | 26 | |
| पेशा | सेवा | 24 | 24 | 20 | 23 |
| व्यवसाय | 21 | 14 | 8 | 14 | |
| पेशेवर | 9 | 8 | 0 | 6 | |
| कृषि | 10 | 32 | 16 | 19 | |
| गृहिणी | 15 | 4 | 44 | 21 | |
| अन्य | 21 | 18 | 12 | 17 | |
| शिक्षा | निरक्षर | 5 | 18 | 28 | 17 |
| 8वीं तक | 14 | 24 | 20 | 19 | |
| 12वीं तक | 27 | 36 | 44 | 36 | |
| स्नातक और ऊपर | 54 | 22 | 8 | 28 | |
|
मासिक पारिवारिक आय
|
<6> | 40 | 84 | 92 | 72 |
| रु. 6,000 - 12,000 | 58 | 14 | 8 | 27 | |
| 12,000 - 20,000 रुपये | 2 | 2 | 0 | 1 | |
| > 20,000 रु | 0 | 0 | 0 | 0 | |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
जैसा कि उपरोक्त तालिका में देखा गया है, उत्तरदाताओं को 18 से 45+ वर्ष के आयु वर्ग में चुना गया था, जिनमें से 74% पुरुष और 26% महिलाएं थीं। इस अध्ययन में सेवा वर्ग, व्यवसायी वर्ग, पेशेवर, कृषक और गृहिणियों जैसे जीवन के सभी क्षेत्रों के मरीजों को शामिल किया गया है। वे या तो निरक्षर थे या स्नातक से ऊपर थे, जिनकी मासिक आय रुपये से कम थी। 6,000 से अधिक रु। 20, 000 प्रति माह।
4.1.2 डॉक्टर/अस्पताल में मरीजों के आने की आदत
अध्ययन के लिए संपर्क किए गए 201 रोगियों में से, 42% रोगी बीमारी के मामले में डॉक्टरों से परामर्श करते हैं, उनमें से 22% अस्पताल जाते हैं और 36% रोगी डॉक्टरों और अस्पतालों दोनों में जाते हैं (तालिका 4 देखें)। शहर, कस्बे और ब्लॉक में यही हाल है। जहां तक सरकारी अस्पताल में बार-बार आने की बात है तो ब्लॉक के मरीजों की तुलना में शहर के मरीज सरकारी अस्पताल में ज्यादा आते हैं। शहर के 51% रोगियों ने कहा कि वे सरकारी अस्पताल जाते हैं जबकि ब्लॉक स्तर पर केवल 33% ने बताया कि वे सरकारी अस्पताल जाते हैं। मरीजों के प्रति जवाबदेही की कमी, डॉक्टरों और दवाओं की अनुपलब्धता और सरकारी अस्पतालों में मरीजों के प्रति खराब सहानुभूति मरीजों को मौजूदा सुविधा का लाभ उठाने से रोकती है।
तालिका 4: डॉक्टर का परामर्श: उपभोक्ताओं का प्रोफाइल*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (126) |
टाउन (50) |
ब्लॉक (25) |
कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
Whom do you visit in case of illness? · डॉक्टर क्लिनिक · अस्पताल · दोनों |
44 23 33 |
36 18 46 |
44 24 32 |
42 22 36 |
|
यदि अस्पताल जाते हैं, तो आप कितनी बार सरकार के पास जाते हैं। अस्पताल? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
3 48 45 4 |
33 11 34 22 |
17 16 67 0 |
18 25 49 8 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.1.3 चिकित्सा की उपलब्धता
जैसा कि सर्वेक्षण से पता चलता है, डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं प्राप्त करने में कोई समस्या नहीं है। ये उस विशेष क्षेत्र के रसायनज्ञों के पास आसानी से उपलब्ध हैं। लगभग 95% रोगियों ने उत्तर दिया कि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं आवश्यकता पड़ने पर आसानी से उपलब्ध हैं (तालिका 5 और चित्र I देखें)।
तालिका 5: दवा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) |
ब्लॉक (25) |
कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं? हाँ नहीं |
96 4 |
94 6 |
88 12 |
95 5 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
यदि निर्धारित दवाएं उनके क्षेत्र में उपलब्ध नहीं हैं, तो डॉक्टर उस दुकान का नाम अवश्य बताते हैं जहां से मरीज आसानी से प्राप्त कर सकते हैं। कुल मिलाकर, केवल 2% मामलों में रोगियों ने बताया कि जब उन्हें निर्धारित दवा नहीं मिली तो वे डॉक्टर के पास वापस आए।
केमिस्ट निर्धारित दवाओं के लिए प्रतिस्थापन का सुझाव देते हैं लेकिन प्रतिस्थापन की घटना शहर या ब्लॉक की तुलना में शहर में दिलचस्प रूप से अधिक है जैसा कि तालिका 6 में देखा गया है। शहर में 41 प्रतिशत उत्तरदाताओं ने कहा कि केमिस्ट ज्यादातर वैकल्पिक दवाएं खरीदने का सुझाव देते हैं जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर ऐसे मामलों की घटनाएं क्रमशः 10% और 8% थीं। कस्बे और ब्लॉक स्तर पर 50% से अधिक उत्तरदाताओं ने कहा कि रसायनज्ञ उन्हें कभी भी वैकल्पिक दवाओं का सुझाव नहीं देते हैं, लेकिन शहर स्तर पर केवल 18% उत्तरदाताओं ने प्रतिस्थापन पर सूचना दी।
तालिका - 6: चिकित्सा का प्रतिस्थापन *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
केमिस्ट आपको स्थानापन्न दवाएं खरीदने का सुझाव देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
1 40 41 18 |
4 6 32 58 |
0 8 40 52 |
1 28 39 32 |
|
क्या केमिस्ट आपको बिना बताए सब्स्टीट्यूट देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 2 45 53 |
0 2 14 84 |
0 0 20 80 |
0 2 34 64 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
हालांकि केमिस्ट विकल्प के लिए सुझाव देते हैं, लेकिन जब भी वे दवा का विकल्प देते हैं तो वे रोगियों को प्रतिस्थापन के बारे में स्पष्ट रूप से सूचित करते हैं। जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर 80% से अधिक उत्तरदाताओं ने कहा कि जब वे वैकल्पिक दवाएं देते हैं तो केमिस्ट उन्हें सूचित करते हैं, हालांकि शहर स्तर पर केवल 53% उत्तरदाताओं ने ऐसा कहा। जब दवाओं के नाम के बारे में पूछा गया जो कम आपूर्ति में हैं और दवाओं के नाम जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं, उत्तरदाताओं ने हमारे फील्ड स्टाफ को कोई उपयोगी जानकारी नहीं दी।
4.1.4 दवाओं की कीमत
उत्तरदाताओं की राय में, दवा निर्माता बार-बार मूल्य परिवर्तन का सहारा नहीं लेते हैं (तालिका 7 देखें)। लगभग 98% उत्तरदाताओं ने कहा कि निर्माता अक्सर कीमतों में बदलाव नहीं करते हैं। केवल 2% रोगियों ने उत्तर दिया कि वे निर्माताओं द्वारा दवाओं की कीमतों में लगातार और पर्याप्त वृद्धि पाते हैं। इस अध्ययन के दौरान, निर्माताओं द्वारा अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के लिए अलग-अलग कीमतों को प्रिंट करने का कोई मामला सामने नहीं आया।
तालिका 7 : दवा की कीमत *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या निर्माताओं द्वारा कीमतों में बार-बार परिवर्तन किया जाता है? हाँ नहीं |
3 97 |
2 98 |
0 100 |
2 98 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
लेकिन अलग-अलग स्थानों पर और साथ ही एक ही स्थान पर अलग-अलग दुकानों पर एक ही दवा के मूल्य अंतर के उदाहरण सामने आए हैं। 25% रोगियों ने इस तरह के अंतर की सूचना दी। जिन क्षेत्रों में कम संख्या में केमिस्ट की दुकानें स्थापित की गई थीं, वहां कीमतें अधिक होने की सूचना मिली थी ।
जहाँ तक दवाओं की कीमतों की उपयुक्तता का सवाल है, अधिकांश उत्तरदाताओं ने महसूस किया कि कीमतें उचित और सस्ती हैं। जबकि 69% उपभोक्ताओं ने कहा कि कीमतें उचित और सस्ती दोनों हैं, केवल 11% ने महसूस किया कि दवा की कीमतें सस्ती नहीं हैं और 20% ने महसूस किया कि ये कीमतें उचित नहीं हैं।
4.1.5 चिकित्सा की खरीद और खरीद पैटर्न
उपचार के स्थान पर मुफ्त दवा की उपलब्धता के संबंध में उत्तरदाताओं में व्यापक भिन्नता है (तालिका 8 देखें)। जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर क्रमशः 78% और 83% रोगियों ने बताया कि उन्हें दवा मुफ्त में मिलती है, केवल 35% ने शहर स्तर पर ऐसा कहा। तात्पर्य यह है कि शहरों के अस्पताल अक्सर मरीजों को दवा देने से बचते हैं और यह काम केमिस्ट पर छोड़ देते हैं।
डॉक्टरों द्वारा मरीजों को दवा देने के सीमित मामले ही सामने आते हैं। इसके अलावा, शहर के 90% रोगियों ने बताया कि अगर डॉक्टर उन्हें दवा देते हैं तो वे अतिरिक्त शुल्क लेते हैं। लेकिन ब्लॉक स्तर पर दृश्य विपरीत है जहां केवल 25% उत्तरदाताओं ने कहा कि डॉक्टर दवाओं के लिए शुल्क लेते हैं, संभवतः कम जागरूकता के कारण।
तालिका 8: उपभोक्ताओं का दवा खरीद व्यवहार*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
जिस अस्पताल (सरकारी या निजी) में आप बीमारी के लिए जाते हैं, क्या वहां दवाइयां निःशुल्क उपलब्ध हैं? हाँ नहीं |
35 65 |
78 22 |
83 17 |
65 35 |
|
क्या प्राइवेट प्रैक्टिस करने वाला डॉक्टर आपको दवाई देता है? हाँ नहीं |
27 73 |
33 67 |
36 64 |
32 68 |
|
यदि हां, तो क्या यह शुल्क लिया गया है या मुफ़्त है? आरोपी मुक्त |
90 10 |
50 50 |
25 75 |
65 35 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.1.6 वैकल्पिक चिकित्सा की उपलब्धता
रोगी वैकल्पिक चिकित्सा के लिए जाते हैं और उनमें से कई एक से अधिक दवा प्रणाली अपनाते हैं। सर्वेक्षण किए गए 201 रोगियों में, लगभग 99% एलोपैथिक दवाएं अपना रहे हैं, 56% होम्योपैथिक दवाएं अपना रहे हैं और 27% आयुर्वेदिक प्रणाली अपना रहे हैं (तालिका 9 देखें)। ब्लॉक या कस्बे के मरीजों की तुलना में शहर के मरीज दवा की अन्य प्रणालियों का उपयोग करने में अधिक खुले हैं। जबकि शहर में 68% रोगियों ने कहा कि वे होम्योपैथिक प्रणाली का उपयोग करते हैं, शहर और ब्लॉक स्तर पर केवल 36% और 32% क्रमशः होम्योपैथिक प्रणाली का उपयोग करते हैं।
तालिका 4: डॉक्टर का परामर्श: उपभोक्ताओं का प्रोफाइल*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (126) |
टाउन (50) |
ब्लॉक (25) |
कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
बीमारी के मामले में आप किसके पास जाते हैं? · डॉक्टर क्लिनिक · अस्पताल · दोनों |
44 23 33 |
36 18 46 |
44 24 32 |
42 22 36 |
|
यदि अस्पताल जाते हैं, तो आप कितनी बार सरकार के पास जाते हैं। अस्पताल? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
3 48 45 4 |
33 11 34 22 |
17 16 67 0 |
18 25 49 8 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.1.3 चिकित्सा की उपलब्धता
जैसा कि सर्वेक्षण से पता चलता है, डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं प्राप्त करने में कोई समस्या नहीं है। ये उस विशेष क्षेत्र के रसायनज्ञों के पास आसानी से उपलब्ध हैं। लगभग 95% रोगियों ने उत्तर दिया कि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं आवश्यकता पड़ने पर आसानी से उपलब्ध हैं (तालिका 5 और चित्र I देखें)।
तालिका 5: दवा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) |
कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं? हाँ नहीं |
96 4 |
94 6 |
88 12 |
95 5 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
यदि निर्धारित दवाएं उनके क्षेत्र में उपलब्ध नहीं हैं, तो डॉक्टर उस दुकान का नाम अवश्य बताते हैं जहां से मरीज आसानी से प्राप्त कर सकते हैं। कुल मिलाकर, केवल 2% मामलों में रोगियों ने बताया कि जब उन्हें निर्धारित दवा नहीं मिली तो वे डॉक्टर के पास वापस आए।
केमिस्ट निर्धारित दवाओं के लिए प्रतिस्थापन का सुझाव देते हैं लेकिन प्रतिस्थापन की घटना शहर या ब्लॉक की तुलना में शहर में दिलचस्प रूप से अधिक है जैसा कि तालिका 6 में देखा गया है। शहर में 41 प्रतिशत उत्तरदाताओं ने कहा कि केमिस्ट ज्यादातर वैकल्पिक दवाएं खरीदने का सुझाव देते हैं जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर ऐसे मामलों की घटनाएं क्रमशः 10% और 8% थीं। कस्बे और ब्लॉक स्तर पर 50% से अधिक उत्तरदाताओं ने कहा कि रसायनज्ञ उन्हें कभी भी वैकल्पिक दवाओं का सुझाव नहीं देते हैं, लेकिन शहर स्तर पर केवल 18% उत्तरदाताओं ने प्रतिस्थापन पर सूचना दी।
तालिका - 6: चिकित्सा का प्रतिस्थापन *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
केमिस्ट आपको स्थानापन्न दवाएं खरीदने का सुझाव देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
1 40 41 18 |
4 6 32 58 |
0 8 40 52 |
1 28 39 32 |
|
क्या केमिस्ट आपको बिना बताए सब्स्टीट्यूट देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 2 45 53 |
0 2 14 84 |
0 0 20 80 |
0 2 34 64 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
हालांकि केमिस्ट विकल्प के लिए सुझाव देते हैं, लेकिन जब भी वे दवा का विकल्प देते हैं तो वे रोगियों को प्रतिस्थापन के बारे में स्पष्ट रूप से सूचित करते हैं। जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर 80% से अधिक उत्तरदाताओं ने कहा कि जब वे वैकल्पिक दवाएं देते हैं तो केमिस्ट उन्हें सूचित करते हैं, हालांकि शहर स्तर पर केवल 53% उत्तरदाताओं ने ऐसा कहा। जब दवाओं के नाम के बारे में पूछा गया जो कम आपूर्ति में हैं और दवाओं के नाम जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं, उत्तरदाताओं ने हमारे फील्ड स्टाफ को कोई उपयोगी जानकारी नहीं दी।
4.1.4 दवाओं की कीमत
उत्तरदाताओं की राय में, दवा निर्माता बार-बार मूल्य परिवर्तन का सहारा नहीं लेते हैं (तालिका 7 देखें)। लगभग 98% उत्तरदाताओं ने कहा कि निर्माता अक्सर कीमतों में बदलाव नहीं करते हैं। केवल 2% रोगियों ने उत्तर दिया कि वे निर्माताओं द्वारा दवाओं की कीमतों में लगातार और पर्याप्त वृद्धि पाते हैं। इस अध्ययन के दौरान, निर्माताओं द्वारा अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के लिए अलग-अलग कीमतों को प्रिंट करने का कोई मामला सामने नहीं आया।
तालिका 7 : दवा की कीमत *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या निर्माताओं द्वारा कीमतों में बार-बार परिवर्तन किया जाता है? हाँ नहीं |
3 97 |
2 98 |
0 100 |
2 98 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
लेकिन अलग-अलग स्थानों पर और साथ ही एक ही स्थान पर अलग-अलग दुकानों पर एक ही दवा के मूल्य अंतर के उदाहरण सामने आए हैं। 25% रोगियों ने इस तरह के अंतर की सूचना दी। जिन क्षेत्रों में कम संख्या में केमिस्ट की दुकानें स्थापित की गई थीं, वहां कीमतें अधिक होने की सूचना मिली थी ।
जहाँ तक दवाओं की कीमतों की उपयुक्तता का सवाल है, अधिकांश उत्तरदाताओं ने महसूस किया कि कीमतें उचित और सस्ती हैं। जबकि 69% उपभोक्ताओं ने कहा कि कीमतें उचित और सस्ती दोनों हैं, केवल 11% ने महसूस किया कि दवा की कीमतें सस्ती नहीं हैं और 20% ने महसूस किया कि ये कीमतें उचित नहीं हैं।
4.1.5 चिकित्सा की खरीद और खरीद पैटर्न
उपचार के स्थान पर मुफ्त दवा की उपलब्धता के संबंध में उत्तरदाताओं में व्यापक भिन्नता है (तालिका 8 देखें)। जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर क्रमशः 78% और 83% रोगियों ने बताया कि उन्हें दवा मुफ्त में मिलती है, केवल 35% ने शहर स्तर पर ऐसा कहा। तात्पर्य यह है कि शहरों के अस्पताल अक्सर मरीजों को दवा देने से बचते हैं और यह काम केमिस्ट पर छोड़ देते हैं।
डॉक्टरों द्वारा मरीजों को दवा देने के सीमित मामले ही सामने आते हैं। इसके अलावा, शहर के 90% रोगियों ने बताया कि अगर डॉक्टर उन्हें दवा देते हैं तो वे अतिरिक्त शुल्क लेते हैं। लेकिन ब्लॉक स्तर पर दृश्य विपरीत है जहां केवल 25% उत्तरदाताओं ने कहा कि डॉक्टर दवाओं के लिए शुल्क लेते हैं, संभवतः कम जागरूकता के कारण।
तालिका 8: उपभोक्ताओं का दवा खरीद व्यवहार*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
जिस अस्पताल (सरकारी या निजी) में आप बीमारी के लिए जाते हैं, क्या वहां दवाइयां निःशुल्क उपलब्ध हैं? हाँ नहीं |
35 65 |
78 22 |
83 17 |
65 35 |
|
क्या प्राइवेट प्रैक्टिस करने वाला डॉक्टर आपको दवाई देता है? हाँ नहीं |
27 73 |
33 67 |
36 64 |
32 68 |
|
यदि हां, तो क्या यह शुल्क लिया गया है या मुफ़्त है? आरोपी मुक्त |
90 10 |
50 50 |
25 75 |
65 35 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.1.6 वैकल्पिक चिकित्सा की उपलब्धता
रोगी वैकल्पिक चिकित्सा के लिए जाते हैं और उनमें से कई एक से अधिक दवा प्रणाली अपनाते हैं। सर्वेक्षण किए गए 201 रोगियों में, लगभग 99% एलोपैथिक दवाएं अपना रहे हैं, 56% होम्योपैथिक दवाएं अपना रहे हैं और 27% आयुर्वेदिक प्रणाली अपना रहे हैं (तालिका 9 देखें)। ब्लॉक या कस्बे के मरीजों की तुलना में शहर के मरीज दवा की अन्य प्रणालियों का उपयोग करने में अधिक खुले हैं। जबकि शहर में 68% रोगियों ने कहा कि वे होम्योपैथिक प्रणाली का उपयोग करते हैं, शहर और ब्लॉक स्तर पर केवल 36% और 32% क्रमशः होम्योपैथिक प्रणाली का उपयोग करते हैं।
तालिका 9 : वैकल्पिक चिकित्सा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
क्षेत्र में प्रचलित औषधियों की व्यवस्था · एलोपैथिक · समाचिकित्सा का · आयुर्वेदिक · यूनानी चिकित्सा · परंपरागत |
100 68 37 0 2 |
98 36 12 0 0 |
100 32 4 0 0 |
99 56 27 0 1 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.1.7 नकली दवाओं की घटना
रोगियों द्वारा देखी गई नकली और घटिया दवाओं के उदाहरण बहुत दुर्लभ हैं (तालिका 10 देखें)। शहर, कस्बे और ब्लॉक के लगभग 90% रोगियों ने कहा कि उन्होंने कभी भी बाजार में कोई नकली दवा नहीं देखी। अधिकांश उत्तरदाताओं ने यह भी कहा कि यदि वे किसी भी दुकान को नकली और घटिया दवाएँ बेचते हुए देखते हैं, तो वे दवाएँ खरीदने के लिए उस विशेष दुकान पर फिर कभी नहीं जाते हैं।
तालिका 10: नकली दवाओं की घटना*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) |
टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
आपके द्वारा देखी गई नकली दवाओं का कोई उदाहरण? · कई बार · कभी अ · कभी-कभार · कभी नहीँ |
0 2 4 94 |
0 8 8 84 |
4 8 4 84 |
1 4 5 90 |
4.1.8 मरीजों की जागरूकता
सर्वेक्षण में शामिल सभी रोगियों ने बताया कि वे न केवल अपने क्षेत्र में दवा की दुकानों से अच्छी तरह वाकिफ हैं बल्कि 24 घंटे खुली रहने वाली दवा की दुकानों से भी वाकिफ हैं। लेकिन मरीजों को शायद ही किसी मरीज फोरम, उपभोक्ता संगठनों या एनपीपीए के बारे में जानकारी हो। इसलिए नकली दवाओं या महंगी दवाओं की कोई समस्या होने पर उन्हें यह नहीं पता होता कि किससे संपर्क किया जाए। लगभग 99% रोगियों को यह भी नहीं पता होता है कि एनपीपीए क्या है और इसकी भूमिका क्या है। एनपीपीए को दवा की कीमतों में विसंगतियों को रोकने और नकली दवाओं की आपूर्ति को नियंत्रित करने में अपनी भूमिका के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए सामाजिक विपणन और विज्ञापन को बढ़ावा देने की जरूरत है।
इस अध्ययन से एक बहुत ही दिलचस्प बात सामने आई कि लगभग 58% रोगी केमिस्ट से बिल या कैश मेमो देने की मांग नहीं करते हैं। इससे पता चलता है कि मरीजों में इस बात की जांच करने की कोई दिलचस्पी नहीं है कि उनसे जो अतिरिक्त पैसा वसूला जा रहा है, वह टैक्स के रूप में तो नहीं है या केमिस्ट उनसे ज्यादा वसूल रहे हैं. यह कैश मेमो के महत्व पर रोगियों के बीच जागरूकता की कमी को भी दर्शाता है और मुकदमेबाजी या उपभोक्ता अधिकारों से संबंधित शिकायतों के मामले में सबूत बनाने के लिए इसका उपयोग कैसे किया जा सकता है।
चिकित्सा देखभाल क्षेत्र में वांछित परिवर्तन लाने के लिए रोगियों द्वारा दिए गए विभिन्न सुझाव इस प्रकार हैं:
¨सरकार दवाओं की कीमतों पर नियंत्रण रखे और जीवन रक्षक दवाओं की मूल्य सूची केमिस्ट की दुकानों पर प्रमुखता से प्रदर्शित की जाए।
¨नवीनतम तकनीक को अपनाकर दवाओं की गुणवत्ता में सुधार किया जाना चाहिए।
¨सभी केमिस्ट की दुकानों पर एक ही प्रकार की दवाओं का विकल्प उपलब्ध कराया जाना चाहिए।
¨गरीबी रेखा से नीचे जीवन यापन करने वाले गरीब उपभोक्ताओं को दवा नि:शुल्क वितरित की जाए।
सक्षम डॉक्टरों को ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
¨दवाओं को केवल प्रेस्क्रिप्शन द्वारा ही बेचा जाना चाहिए।
¨केमिस्ट की दुकानों का लाइसेंस पर्याप्त रूप से शिक्षित और जानकार व्यक्तियों को दिया जाना चाहिए और मौजूदा राष्ट्रीय कानूनों के अनुसार हमारे नियमों और विनियमों का पालन सुनिश्चित करने के लिए नियमित जांच की जानी चाहिए।
4.2 रसायनज्ञ उत्तर प्रदेश में दृष्टिकोण रखते हैं
4.2.1 चिकित्सा की उपलब्धता
केमिस्ट मरीजों और डॉक्टरों के बीच सबसे महत्वपूर्ण कड़ी हैं। वे सभी विभिन्न प्रकार की दवाओं का पर्याप्त मात्रा में स्टॉक कर मरीजों को दवाओं की उपलब्धता सुनिश्चित करते हैं। प्रतिदिन बढ़ती दवा निर्माताओं की संख्या के साथ, केमिस्टों के लिए उन सभी प्रकार और ब्रांड की दवाओं को स्टॉक करना मुश्किल हो रहा है जो विभिन्न डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जा रही हैं। अंतिम पीड़ित रोगी है।
तालिका 11 : निर्धारित दवा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) |
नगर (20) |
ब्लॉक (5) |
कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
आवश्यक दवा उपलब्ध है · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी |
4 89 7 |
10 80 10 |
0 60 40 |
6 84 10 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
सर्वेक्षण किए गए 70 रसायनज्ञों में से, 90% रसायनज्ञों ने बताया कि रोगियों द्वारा मांगी गई दवाएं अधिकतर उपलब्ध हैं (तालिका 11 और चित्र II देखें)। ब्लॉक स्तर पर निर्धारित दवाओं की कुछ कमी नजर आ रही है। 40% केमिस्टों ने जवाब दिया कि कभी-कभी निर्धारित दवाओं की कमी होती है। उन्होंने इस बात पर भी सहमति जताई कि निर्माताओं से दवा आपूर्ति में कोई दिक्कत नहीं है लेकिन वे सभी दवाओं का स्टॉक नहीं कर रहे हैं. उनमें से अधिकांश, 94% ने कहा कि सभी दवाओं का स्टॉक न करने का मुख्य कारण है:
- पैसों की कमी।
- बाजार में नई दवाओं का बार-बार आना और उन सभी को स्टॉक करने में कठिनाई।
वे केवल उन्हीं दवाओं का स्टॉक रखते हैं, जो उनके क्षेत्र के डॉक्टर आमतौर पर लिखते हैं।
लेकिन 57% केमिस्टों ने कहा कि उनके पास उपलब्ध निर्धारित दवाओं के विकल्प हैं। उन्होंने यह भी बताया कि उनकी राय में लगभग 63% रोगी निर्धारित दवाएं उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में विकल्प लेते हैं। केमिस्टों ने बताया कि वे केवल उन्हीं दवाओं का स्टॉक रखते हैं, जो उनके क्षेत्र में प्रैक्टिस करने वाले डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जा रही हैं। लेकिन अगर कोई मरीज उनके पास दूसरे इलाके में प्रैक्टिस कर रहे डॉक्टरों की पर्ची लेकर आता है तो केमिस्ट दवा देने में असमर्थ होते हैं। हालांकि वे मरीजों को सही दुकान के बारे में बताते हैं जहां निर्धारित दवा उपलब्ध होगी।
4.2.2 ओवर द काउंटर (ओटीसी) दवाओं की उपलब्धता
केमिस्टों ने बताया कि ऐसी कई दवाएं हैं जो बिना प्रिस्क्रिप्शन के बड़ी मात्रा में बेची जा रही हैं। डॉक्टर के पर्चे के बिना सबसे अधिक बिकने वाली दवाएं हैं: कॉम्बिफ्लेम, ज़िनेटैक, क्रोसिन, डिस्प्रिन, नेवलजिन, बेकोसूल्स, अल्ट्राजिन, एमक्लोक्स, फ्लेक्सॉन, एंटरोक्विनोल और इसी तरह की। ये ऐसी दवाएं हैं जो तेजी से राहत प्रदान करती हैं, काउंटर (OTC) पर आसानी से उपलब्ध हैं और सामान्य बीमारी की दवाएं हैं।
4.2.3 नकली दवाओं की घटना
मुश्किल से 2% शहरी रसायनज्ञों ने बताया कि उन्होंने नकली दवाओं के मामले देखे हैं। लेकिन शहर और ब्लॉक स्तर पर नकली खोदने की घटनाएं अधिक हैं। कस्बे में 35% और ब्लॉक स्तर पर 20% केमिस्टों ने बताया कि उन्होंने नकली और घटिया दवाएं देखी हैं (तालिका 12 देखें)। हालाँकि, वे इस संबंध में अपने अनुभव साझा करने से हिचक रहे थे। यह स्पष्ट रूप से शहर और ब्लॉक के रोगियों में मौजूद भय को दर्शाता है और कैसे वे कम जानकारी वाले रोगी हैं और नकली और घटिया दवाओं के आसान शिकार बन जाते हैं।
तालिका 12: नकली दवाओं की घटना*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) |
नगर (20) | ब्लॉक (5) |
कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
नकली दवाओं के उदाहरण? · कई बार · कभी-कभी · कभी-कभार · कभी नहीँ |
2 0 0 98 |
15 20 10 55 |
20 0 0 80 |
7 6 4 83 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.2.4 दवाओं के लिए रसायनज्ञों से परामर्श करना
अध्ययन के दौरान यह भी देखा गया है कि रोगी विशेष रूप से सामान्य बीमारियों के लिए दवा के लिए केमिस्ट से परामर्श करते हैं। यह तीनों स्तरों अर्थात शहर, कस्बे और ब्लॉक के लिए सही है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, शहर के 71% रसायनज्ञों, 40% शहरी रसायनज्ञों और 80% ब्लॉक स्तर के रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि रोगी दवाओं के लिए उनसे परामर्श करते हैं। सामान्य बीमारियों के मामले में, रोगी डॉक्टरों से बचने और केमिस्ट से परामर्श करने की कोशिश करते हैं क्योंकि इससे न केवल डॉक्टर के परामर्श शुल्क की बचत होती है बल्कि डॉक्टर से मिलने के लिए अपनी बारी का इंतजार करने की परेशानी भी होती है। ब्लॉक के मामले में डॉक्टरों की खराब उपस्थिति भी मरीजों को केमिस्ट के पास जाने के लिए मजबूर करती है।
तालिका 13 : औषधि के लिए रसायनज्ञ से परामर्श करें*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) |
नगर (20) | ब्लॉक (5) |
कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या ग्राहक दवाओं के लिए केमिस्ट से संपर्क करता है? · कई बार · कभी-कभी · कभी-कभार · कभी नहीँ |
18 53 11 18 |
10 30 45 15 |
20 60 0 20 |
16 47 20 17 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.2.5 दवा की कीमत
केमिस्टों की प्रतिक्रिया के अनुसार, विभिन्न स्थानों पर बेची जाने वाली एक ही दवा के लेबल पर मुद्रित एमआरपी में शायद ही कोई मूल्य भिन्नता हो (देखें तालिका-14)। सर्वे में शामिल 70 केमिस्ट्स में से 84% ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं है। बाकी 16% में से जो कीमतों में अंतर पर सहमत थे, 82% ने कहा कि भले ही कीमत में अंतर है, यह केवल कुछ दवाओं के संबंध में है। ये ऐसी दवाएं हैं जो अनुपलब्धता के कारण या तो कम स्टॉक में हैं या फिर महत्वपूर्ण जीवन रक्षक दवाएं हैं। शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर रसायनज्ञों की प्रतिक्रियाओं में शायद ही कोई अंतर है।
88% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं (चित्र IV देखें)। (डीपीसीओ मानदंडों के अनुसार, अध्ययन के दौरान एमआरपी को अधिकतम खुदरा मूल्य और बिक्री कर के रूप में लिया गया है।) कस्बे और ब्लॉक स्तर पर कुछ केमिस्टों ने बताया कि दवाएं एमआरपी से अधिक या एमआरपी से कम कीमतों पर बेची जा रही हैं। जबकि शहर के स्तर पर, 98% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं, शहर और ब्लॉक स्तर पर क्रमशः 75% और 60% थे।
इस प्रकार केमिस्ट शहर और ब्लॉक स्तर के मरीजों को बिक्री कर से अधिक वसूलते हुए पाए जाते हैं और उन गरीब उपभोक्ताओं का शोषण करते हैं जो कानून के बारे में चिकित्सकीय रूप से अनजान हैं। टाउन लेवल पर 10 फीसदी और ब्लॉक लेवल पर 20 फीसदी केमिस्ट ने कहा कि केमिस्ट एमआरपी और सेल्स टैक्स से ज्यादा चार्ज करते हैं। कस्बे और ब्लॉक स्तर पर एमआरपी से कम कीमत वसूलने वाले केमिस्टों की घटनाएं भी होती हैं। 15% टाउन लेवल केमिस्ट और 20% ब्लॉक लेवल केमिस्ट ने कहा कि वे एमआरपी से कम चार्ज करते हैं। संबंधित क्षेत्रों में प्रचलित उच्च प्रतिस्पर्धा रसायनज्ञों को ग्राहकों को छूट देने के लिए मजबूर करने का कारण हो सकता है।
तालिका 14: निर्धारित दवा की कीमतों में अंतर
उत्तरदाताओं का प्रतिशत*
| प्रशन | शहर (45) |
नगर (20) | ब्लॉक (5) |
कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या कीमत स्थान से भिन्न होती है? हाँ नहीं |
13 87 |
20 80 |
20 80 |
16 84 |
|
क्या अंतर सभी या कुछ दवाओं में है? कुछ सभी |
83 17 |
75 25 |
100 0 |
82 18 |
|
दवाएं किस कीमत पर बेची जाती हैं? · MRP पर (MRP + S. टैक्स) · एमआरपी से कम · एमआरपी से अधिक |
98 0 2 |
75 15 10 |
60 20 20 |
88 6 6 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.2.6 औषध उपयोग और वितरण पैटर्न
अधिकांश रसायनज्ञ इस बात से सहमत थे कि नशीली दवाओं का उपयोग तर्कसंगत है। 97% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि एंटीबायोटिक का उपयोग तर्कसंगत है, 99% ने उत्तर दिया कि इंजेक्शन का उपयोग तर्कसंगत है और 97% ने उत्तर दिया कि IV द्रव का उपयोग तर्कसंगत है। लेकिन विटामिन और खनिजों के मामले में तर्कहीन दवा के उपयोग के कुछ मामले सामने आए हैं। 19% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि विटामिन का उपयोग तर्कहीन है और 11% ने इंजेक्शन योग्य खनिजों के उपयोग को तर्कहीन पाया। यह काफी हद तक इस प्रकार की दवाओं के उपयोग पैटर्न के कारण है। विटामिन और खनिजों की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है और किसी भी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रयोग किया जाता है। वे किसी भी प्रकार की बीमारियों और कमजोरी के लिए भी व्यापक उपयोग पाते हैं।
दवा की वितरण प्रणाली बहुत सरल है। यह या तो वितरक या कंपनी के सेल्समैन के माध्यम से या सीधे वितरक से होता है। निर्माता और वितरक के सेल्समैन की अनियमित यात्राओं के कारण केमिस्ट ज्यादातर आवश्यक दवाओं की खरीद स्वयं करते हैं, जिससे वे अत्यधिक गैर-भरोसेमंद हो जाते हैं। 81% केमिस्टों ने कहा कि वे खुद ही आवश्यक दवाएं खरीदते हैं और शायद ही निर्माता या वितरक के सेल्समैन पर निर्भर होते हैं। केवल 19 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि वे दवा की आपूर्ति के लिए पूरी तरह निर्माता या वितरक के सेल्समैन पर निर्भर हैं।
4.2.7 रसायनज्ञ जागरूकता और बिक्री प्रथाएं
एनपीपीए के बारे में जागरूकता शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तरों पर बहुत कम है (तालिका 15 देखें)। सर्वेक्षण में शामिल 70 केमिस्टों में से केवल 2% केमिस्ट एनपीपीए के बारे में जानते थे। एनपीपीए को अपनी भूमिका और जिम्मेदारियों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए एक राष्ट्रीय जन अभियान को बढ़ावा देने की जरूरत है।
तालिका 15: एनपीपीए के बारे में जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) |
नगर (20) | ब्लॉक (5) |
कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
एनपीपीए के बारे में जागरूकता? हाँ नहीं |
0 100 |
5 95 |
0 100 |
2 98 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
जहां तक बिल और कैश मेमो जारी करने की प्रथा का संबंध है, केवल 8% दुकानें हमेशा बिल या कैश मेमो जारी कर रही थीं। 78% दुकानों में, बिल या कैश मेमो या तो कुछ मामलों में जारी किए गए थे या बिल्कुल जारी नहीं किए गए थे (देखें तालिका 16)।
तालिका 16 : दवा की बिक्री के साथ जारी कैश मेमो*
उत्तरदाता का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या कैश मेमो जारी किया जाता है? · हमेशा · कुछ मामले · कोई नहीं · कोई जबाव नहीं |
7 40 38 15 |
15 40 40 5 |
0 20 40 40 |
8 39 39 14 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
शहर के साथ-साथ कस्बे और ब्लॉक स्तर पर बिल और कैश मेमो जारी करने की स्थिति काफी चिंताजनक है। लगभग 40% केमिस्टों ने खुद बताया है कि वे बिल या कैश मेमो बिल्कुल भी जारी नहीं करते हैं। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि केमिस्ट रोगियों के बीच जागरूकता की कमी का लाभ उठाते हैं, जिनके पास यह जांचने के लिए कोई तंत्र नहीं है कि क्या केमिस्ट मनमाने दामों पर घटिया या एक्सपायर्ड दवाएं बेच रहे हैं। यदि कोई दुर्भाग्यपूर्ण घटना घटित होती है, तो खुदरा विक्रेता द्वारा बिल या कैश मेमो जारी न करने के कारण साक्ष्य की कमी के कारण रोगी कभी भी मुआवजे का दावा नहीं कर सकता है।
अध्ययन के दौरान यह भी पाया गया कि अधिकांश दवा दुकानों में निर्धारित दवाएं ठीक से रखी हुई हैं। लगभग 94% केमिस्ट की दुकानों ने दवाओं को उचित अलमारी में रखा। लेकिन दवा नीति के मानदंडों का स्पष्ट रूप से उल्लंघन करते हुए, लगभग 30% केमिस्टों ने कहा कि दवाओं के भंडारण के लिए रेफ्रिजरेटर उपलब्ध नहीं है और अधिकांश दुकानों में ब्लॉक स्तर पर दवाओं का रेफ्रिजरेशन नहीं किया गया था। रसायनज्ञों द्वारा उद्धृत कारण हैं:
· बिजली की खराब आपूर्ति।
· कम जागरूकता।
· ज्यादा ख़र्च।
· रेफ्रिजरेटर के लिए कोई सर्विसिंग उपलब्ध नहीं है|
4.2.8 रोगियों की जागरूकता: रसायनज्ञों का दृष्टिकोण
ब्लॉक स्तर के मरीजों की तुलना में शहर और कस्बे स्तर के मरीज अधिक जागरूक हैं। लगभग 90% से 100% शहरी रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि उनके ग्राहक निर्धारित दवाएं खरीदने से पहले एमआरपी की जांच करते हैं, जबकि केवल 40% ब्लॉक स्तर के रसायनज्ञों ने ऐसा कहा (तालिका 17 देखें)।
मरीजों को बैच नंबर और एक्सपायरी डेट से जुड़े फायदों के बारे में भी पता है क्योंकि ज्यादातर उपभोक्ता दवाएं खरीदने से पहले इन पहलुओं की जांच करते हैं। कुल स्तर पर, 72% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि ग्राहक दवाएँ खरीदने से पहले बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जाँच करते हैं। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि रोगी अपने अधिकारों के बारे में जागरूक हैं, हालांकि प्रतिशत अभी सौ प्रतिशत नहीं है। मरीजों को आगे शिक्षित करने के लिए कुछ तरीके खोजने चाहिए और विशेष रूप से ब्लॉक स्तर पर एमआरपी की जांच करने की आवश्यकता के बारे में जागरूक करना चाहिए।
तालिका 17 : रोगी जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या मरीज एमआरपी चेक करते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
36 64 0 0 |
45 45 10 0 |
20 20 60 0 |
37 56 7 0 |
|
क्या मरीज बैच संख्या/समाप्ति तिथि की जांच करते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
62 36 2 0 |
25 45 30 0 |
5 40 55 0 |
31 41 28 0 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
रसायनज्ञों की प्रतिक्रिया भी एक दिलचस्प घटना की ओर इशारा करती है। शहर के मरीज कीमत से ज्यादा दवा की गुणवत्ता को लेकर चिंतित रहते हैं, जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर मरीज गुणवत्ता से ज्यादा कीमत को लेकर चिंतित रहते हैं। जबकि केवल 36% शहरी रोगियों ने कहा कि वे हमेशा एमआरपी की जांच करते हैं, लेकिन उनमें से 62% ने बताया कि वे बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जांच करते हैं। शहर के मामले में, 45% ने बताया कि वे हमेशा एमआरपी की जांच करते हैं और केवल 25% हमेशा बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जांच करते हैं। यह आंकड़ा ब्लॉक स्तर पर और नीचे चला जाता है जहां केवल 20% हमेशा एमआरपी की जांच करते हैं और केवल 5% हमेशा बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जांच करते हैं।
4.3 उत्तर प्रदेश में अस्पताल के डॉक्टरों का दृष्टिकोण
उत्तर प्रदेश के सभी 35 अस्पतालों से संपर्क किया गया। इन अस्पतालों के डॉक्टरों ने बताया कि वे मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाएं लिखने को प्राथमिकता देते हैं। अस्पताल में 74% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवा लिखते समय मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। लेकिन डॉक्टर सरकारी अस्पताल की सेवाओं से खुश नहीं हैं और महसूस करते हैं कि यह स्थानीय मरीजों की मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। 57% से अधिक ने कहा कि सरकारी अस्पतालों की संख्या पर्याप्त नहीं है और 52% ने उत्तर दिया कि सरकारी औषधालयों की संख्या पर्याप्त नहीं है। सरकारी एंबुलेंस और वैन की कमी ही मामले को और बिगाड़ती है। करीब 86 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी वैन पर्याप्त नहीं हैं। लेकिन निजी अस्पताल और नर्सिंग होम का नजारा कुछ और ही है।
खराब प्रबंधन, स्वास्थ्य सेवा को कम प्राथमिकता, उचित सतर्कता की कमी और धन की कमी मामले को और बढ़ा देती है। सरकारी अस्पतालों के खराब प्रबंधन और रखरखाव के साथ, निजी नर्सिंग होम और अस्पताल स्वास्थ्य सेवाओं के एकमात्र प्रदाता बन जाते हैं और गरीब उपभोक्ताओं से मनमानी वसूलने लगते हैं। अंतत: यह मरीज ही हैं जो सरकार की उदासीनता और लचर प्रदर्शन का दंश झेल रहे हैं।
डॉक्टरों के मुताबिक, घटिया और नकली दवाओं के मामले सामने आते हैं। 45 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बाजार में बिकने वाली नकली और घटिया दवाओं के बारे में सुना है. किसी भी डॉक्टर ने स्थानीय क्षेत्रों में स्थित किसी लाइसेंसशुदा दवा निर्माण इकाई के बारे में जानकारी नहीं दी। हालांकि डॉक्टरों में भी एनपीपीए के बारे में जागरूकता कम है, लेकिन मरीजों और केमिस्ट की तुलना में डॉक्टरों में जागरूकता का स्तर थोड़ा अधिक है। 28 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि वे एनपीपीए से वाकिफ हैं। डॉक्टरों के बीच एनपीपीए के बारे में यह कम जागरूकता स्पष्ट रूप से एनपीपीए द्वारा उनकी गतिविधियों के बारे में प्रचार की कमी को दर्शाती है। डॉक्टरों के बीच ज्ञान की कमी का अर्थ यह भी है कि एनपीपीए के लिए आम नागरिकों तक पहुंचना और उन्हें सुरक्षित और सस्ती दवाओं के लिए उनके अधिकारों को लागू करने में एनपीपीए की भूमिका के बारे में जागरूक करना एक कठिन काम होगा।
98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे जो भी दवाइयां लिखते हैं, वे बाजार में आसानी से उपलब्ध हैं। इसके अलावा, 93% डॉक्टरों ने कहा कि दवाएं अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर बेची जाती हैं। केवल 17% ने कहा कि दवा की कीमत में अंतर है और यह निर्माताओं की मूल्य निर्धारण नीति के कारण हो सकता है। 82% ने माना कि दवाएं एमआरपी पर बेची जा रही हैं।
4.4 उत्तर प्रदेश में सामान्य डॉक्टरों का दृष्टिकोण
4.4.1 मरीजों की आर्थिक स्थिति के अनुसार नुस्खे
उत्तर प्रदेश में, सर्वेक्षण किए गए 46 डॉक्टरों में से केवल 65% डॉक्टरों ने उत्तर दिया कि वे रोगियों को दवा लिखने से पहले हमेशा उनकी आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। शहर के मामले को छोड़कर जहां केवल 48% डॉक्टरों ने हाँ कहा, अधिकांश डॉक्टरों ने क्रमशः 93% और 67% ने शहर और ब्लॉक स्तर पर कहा कि वे दवा देने से पहले मरीज़ की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। यह अंतर इस कारण से हो सकता है कि शहर के मरीज अपने शहर और ब्लॉक समकक्षों की तुलना में आर्थिक रूप से अधिक संपन्न हैं।
तालिका 18: मरीजों की आर्थिक स्थिति के अनुसार चिकित्सा*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (25) | नगर (15) | ब्लॉक (6) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या आप दवाइयां लिखते समय मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं? हां नहीं |
48 52 |
93 7 |
67 33 |
65 35 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं।
4.4.2 क्षेत्र में चिकित्सा सहायता की उपलब्धता
जब डॉक्टरों से क्षेत्र में विभिन्न सेवा प्रदाताओं की पर्याप्तता के बारे में पूछा गया तो मिली-जुली प्रतिक्रियाएं सामने आईं (तालिका 19 देखें)।
तालिका 19 : चिकित्सा सहायता के बारे में डॉक्टरों की राय*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (25) |
नगर (15) | ब्लॉक (6) |
कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्षेत्र में चिकित्सा सहायता के बारे में राय? सरकार। अस्पताल हाँ नहीं |
32 68 |
53 47 |
67 33 |
43 57 |
|
सरकार। औषधालय हाँ नहीं |
44 56 |
33 67 |
33 67 |
39 61 |
|
सरकार। वैन हाँ नहीं |
16 84 |
13 87 |
0 100 |
13 87 |
|
प्रा. अस्पताल हाँ नहीं |
64 36 |
67 33 |
17 83 |
59 41 |
|
निजी अस्पताल हाँ नहीं |
88 12 |
100 0 |
17 83 |
83 17 |
|
निजी चिकित्सक हाँ नहीं |
96 4 |
100 0 |
83 17 |
96 4 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
सर्वे में शहर व प्रखंड के सरकारी व निजी अस्पतालों के वितरण के मामले में विपरीत रुझान दिखा है. शहर के मामले में, लगभग 68% और 56% डॉक्टरों ने कहा कि क्रमशः सरकारी अस्पताल और सरकारी औषधालय पर्याप्त नहीं हैं। लेकिन लगभग 60% से 80% डॉक्टरों ने कहा कि शहर में निजी अस्पताल और निजी नर्सिंग होम पर्याप्त रूप से उपलब्ध हैं। इससे पता चलता है कि शहर में सरकारी अस्पतालों की कमी का फायदा निजी चिकित्सक व व्यवसायी उठा रहे हैं और अधिक निवेश कर रहे हैं. लेकिन ब्लॉक स्तर पर परिदृश्य इसके विपरीत है जहां निजी पार्टियां निवेश पर कम प्रतिफल के कारण निवेश करने से कतरा रही हैं। ब्लॉक स्तर पर 67 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी अस्पताल में पर्याप्त सुविधा है, लेकिन 83 फीसदी ने कहा कि निजी अस्पताल और निजी नर्सिंग होम की संख्या अपर्याप्त है.
जहां तक शहर, कस्बे और प्रखंड स्तर पर सरकारी वैन की उपलब्धता की बात है तो ज्यादातर डॉक्टरों (80 फीसदी से ज्यादा) ने कहा कि सरकारी वैन पर्याप्त संख्या में उपलब्ध नहीं हैं. निजी चिकित्सकों की उपलब्धता को देखते हुए, प्रतिक्रिया पैटर्न इसके ठीक विपरीत है। शहर के 96 फीसदी, कस्बे के 100 फीसदी और प्रखंड के 83 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि पर्याप्त संख्या में निजी चिकित्सक हैं. विशेष रूप से ब्लॉक स्तर पर जहां निजी नर्सिंग होम और अस्पतालों की संख्या कम है, निजी चिकित्सक इस कमी को पूरा करते हैं।
4.4.3 क्षेत्र के प्रचलित रोग और दवा के नुस्खे
क्षेत्र के सबसे प्रचलित रोगों में गैस्ट्रोएंट्राइटिस, टीबी, गैस्ट्रिटस, उच्च और निम्न रक्तचाप, मलेरिया आदि शामिल हैं। विस्तार सूची तालिका 20 में दी गई है।
तालिका 20: प्रचलित रोग और निर्धारित दवाएं*
| क्र.सं. | स्थानिक रोग | दवा निर्धारित
|
|---|---|---|
|
1.
2. 3. 4.
|
जठरांत्र शोथ
gastritis गण्डमाला फाइलेरिया
|
चतुर्थ द्रव, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, टिनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, टेट्रासाइक्लिन चतुर्थ द्रव, एंटासिड मौखिक आयोडीन Hetrazan, Unicarbazan, Banocide forte, Banocide Syrup |
|
5. 6. 7. 8. |
चीनी भंग जिगर का दर्द एचबीपी / एलबीपी |
यूग्लुकोन, प्रोटामाइन जिंक कॉम्बिफ्लेम, फ्लेक्सन, प्रोटामिन जिंक बेप्टाज़िन-एच, सिमेटिन, क्लोडेक्स, टेनेलोल, टिमिज़ोल |
|
9. 10. |
टीबी वायरल बुखार |
कॉम्बुटोल, टैब। आईएनएच, टैब। आईएचडी, पायराज़िनामाइड, इसोनेक्स, आइसोनियाज़िड Amclox, Calpol सिरप, इंडोमिथैसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन |
|
11। 12. 13. 14. |
मलेरिया पेचिश सिर दर्द सर्दी/उल्टी |
क्लोरोक्वीन, मेटासिन, पेरासिटामोल, कुनैन ब्लमॉक्स, मेट्रोनिडाजोल अमाबेसाइड, चिल्ला बेनाडाइल, जेफ-250, सिसिल |
|
15. 16. |
दस्त सूचना का अधिकार |
मेट्रोगिल, नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिंगरलैक्टेट, इलेक्ट्रोल एमोक्सिसिलिन, सेफैलेक्सिन, एम्पीसिलीन, क्लोक्सासिलिन |
| 17. | खुजली | Betnovate-N |
|
18. 19.
20. |
Enchephelities आंत्र ज्वर
न्यूमोनिया |
डेस्ट्रोस, डेक्सोना, मोनोसेफ सिप्रोफ्लोक्सासिन, कैलपोल, पैराक्सिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेप्ट्रान, ओफ़्लॉक्सासिन, एमोक्सिसिलिन, सेफ़-250/500, सेटाज़ोन, सेफैलेक्सिन |
| 21. | amoebiasis | एंटी-एम, टिनिडाज़ोल |
| 22. | आँख आना | सिप्लॉक्स आई ड्रॉप, माइसीन आई ड्रॉप |
|
23. 24. |
आंत्रशोथ वायरल हेपेटाइटिस |
टिनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, सिप्रोफ्लोक्सासिन पेरासिटामोल, क्रोसिन |
|
25. 26 |
पेट दर्द सिर दर्द |
स्पैस्मिज़ोल-के चिल्ला |
| 27 | Migrane | इबुमैक्स, कैलपोल |
| 28 | कैंसर | विंक्रिस्टिन सल्फेट, मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन |
| 29 | पीलिया | लिव 52, लिवोएर्ब, ग्लूकोज पाउडर |
| 30 | प्रभावों | सेफैलेक्सिन |
| 31 | हाइड्रोसील | बैनोसाइड |
* संबंधित रोग के खिलाफ निर्धारित दवाएं उत्तरदाताओं के विचारों के अनुसार हैं। हालांकि कुछ वरिष्ठ डॉक्टरों से वास्तविक जांच करने पर पता चला है कि कुछ दवाएं गलत लिखी गई हैं।
हालांकि लगभग 98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवाओं का उपयोग तर्कसंगत रूप से करते हैं, फिर भी विटामिन, खनिज और IV तरल पदार्थों के अंधाधुंध उपयोग के कुछ उदाहरण हैं। दवाओं के अत्यधिक उपयोग के मुख्य कारण हैं:
- इन दवाओं के नुस्खे के माध्यम से पैसा कमाना।
- विशेष रूप से एनीमिया, कमजोरी आदि के लिए व्यापक उपयोग।
- ये दवाएं किसी भी एंटीबायोटिक के साथ जाती हैं और व्यापक रूप से अनुशंसित हैं।
- नीम-हकीम ऐसी दवाओं को अतार्किक रूप से लिखते हैं
- रोगियों के बीच ज्ञान और शिक्षा की कमी।
4.4.4 दवा की उपलब्धता और कीमत
डॉक्टरों की राय में दवाओं की उपलब्धता में कोई दिक्कत नहीं है। 97% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि सभी निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं। इसी तरह, 87% ने कहा कि दवाएं अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर बेची जा रही हैं और 85% ने कहा कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं। 13% डॉक्टरों ने कहा कि विभिन्न स्थानों पर कीमतों में अंतर निर्माताओं की मूल्य नीति के कारण है।
4.4.5 नकली दवाओं की उपलब्धता
43 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बाजार में नकली/घटिया दवाओं की बिक्री के बारे में सुना है. जैसा कि तालिका 21 से देखा जा सकता है, नकली और घटिया दवाओं की घटनाएं कथित तौर पर ब्लॉक स्तर पर अधिक हैं जहां लगभग 67% डॉक्टरों ने नकली दवाओं की घटनाओं की पुष्टि की है। लेकिन यह कस्बे और शहर दोनों में थोड़ा कम है जहां लगभग 40% डॉक्टरों ने नकली दवाओं की घटनाओं की पुष्टि की है। संबंधित दवा अधिकारियों द्वारा कम गुणवत्ता की जांच, उचित दवा जागरूकता अभियान की कमी और कम साक्षरता दर नकली/नकली दवाओं के बाजार को पनपने देती है। खासकर ब्लॉक स्तर के मरीज नकली दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। यह ध्यान दिया जा सकता है कि वर्तमान अध्ययन में रोगियों और रसायनज्ञों के बजाय डॉक्टरों ने अधिक अनुपात में नकली की समस्या की पहचान की है। चूंकि डॉक्टर चिकित्सकीय रूप से अधिक जानकार होते हैं, वे रोगियों और रसायनज्ञों की तुलना में नकली और घटिया दवाओं की घटनाओं की अधिक आसानी से पहचान कर सकते हैं। जबकि लगभग 43% डॉक्टरों ने कहा कि बाजार में नकली दवाओं के उदाहरण हैं, केवल 17% केमिस्ट और 10% रोगियों ने ऐसा महसूस किया।
तालिका 21: नकली दवाओं की उपलब्धता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) | नगर (15) | ब्लॉक (6) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या क्षेत्र में नकली दवाओं का कोई उदाहरण है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 4 36 60 |
0 13 27 60 |
17 0 50 33 |
2 6 35 57 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं।
4.4.6 डॉक्टरों की जागरूकता
केवल 15% डॉक्टर एनपीपीए (तालिका 22 देखें) के बारे में जानते हैं और जागरूकता कमोबेश पूरे शहर, कस्बे और ब्लॉक में समान है। डॉक्टरों के बीच इतनी कम जागरूकता के साथ, एनपीपीए को डॉक्टरों के बीच अपनी उपस्थिति बढ़ाने और आम मरीजों के बीच अपनी भूमिका को बढ़ावा देने के लिए मीडिया में से एक बनाने की जरूरत है।
तालिका 22 : डॉक्टरों की जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) | नगर (15) | ब्लॉक (6) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
स्थानीय क्षेत्र में लाइसेंस प्राप्त दवा निर्माण इकाई से अवगत हैं? हाँ नहीं |
0 100 |
0 100 |
0 100 |
0 100 |
|
एनपीपीए से वाकिफ हाँ नहीं |
20 80 |
7 93 |
17 83 |
15 85 |
|
दवाओं की कीमतों पर कोई विचार? हाँ नहीं |
100 0 |
87 13 |
67 33 |
91 9 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
इलाके में किसी भी लाइसेंसी दवा निर्माण इकाई के बारे में कोई भी डॉक्टर जागरूक नहीं पाया गया। उनमें से लगभग सभी को दवाओं के प्रचलित बाजार मूल्यों के बारे में पूरी जानकारी है।
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) | टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
क्षेत्र में प्रचलित औषधियों की व्यवस्था · एलोपैथिक · समाचिकित्सा का · आयुर्वेदिक · यूनानी चिकित्सा · परंपरागत |
100 68 37 0 2 |
98 36 12 0 0 |
100 32 4 0 0 |
99 56 27 0 1 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.1.7 नकली दवाओं की घटना
रोगियों द्वारा देखी गई नकली और घटिया दवाओं के उदाहरण बहुत दुर्लभ हैं (तालिका 10 देखें)। शहर, कस्बे और ब्लॉक के लगभग 90% रोगियों ने कहा कि उन्होंने कभी भी बाजार में कोई नकली दवा नहीं देखी। अधिकांश उत्तरदाताओं ने यह भी कहा कि यदि वे किसी भी दुकान को नकली और घटिया दवाएँ बेचते हुए देखते हैं, तो वे दवाएँ खरीदने के लिए उस विशेष दुकान पर फिर कभी नहीं जाते हैं।
तालिका 10: नकली दवाओं की घटना*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (126) | टाउन (50) | ब्लॉक (25) | कुल (201) |
|---|---|---|---|---|
|
आपके द्वारा देखी गई नकली दवाओं का कोई उदाहरण? · कई बार · कभी अ · कभी-कभार · कभी नहीँ |
0 2 4 94 |
0 8 8 84 |
4 8 4 84 |
1 4 5 90 |
4.1.8 मरीजों की जागरूकता
सर्वेक्षण में शामिल सभी रोगियों ने बताया कि वे न केवल अपने क्षेत्र में दवा की दुकानों से अच्छी तरह वाकिफ हैं बल्कि 24 घंटे खुली रहने वाली दवा की दुकानों से भी वाकिफ हैं। लेकिन मरीजों को शायद ही किसी मरीज फोरम, उपभोक्ता संगठनों या एनपीपीए के बारे में जानकारी हो। इसलिए नकली दवाओं या महंगी दवाओं की कोई समस्या होने पर उन्हें यह नहीं पता होता कि किससे संपर्क किया जाए। लगभग 99% रोगियों को यह भी नहीं पता होता है कि एनपीपीए क्या है और इसकी भूमिका क्या है। एनपीपीए को दवा की कीमतों में विसंगतियों को रोकने और नकली दवाओं की आपूर्ति को नियंत्रित करने में अपनी भूमिका के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए सामाजिक विपणन और विज्ञापन को बढ़ावा देने की जरूरत है।
इस अध्ययन से एक बहुत ही दिलचस्प बात सामने आई कि लगभग 58% रोगी केमिस्ट से बिल या कैश मेमो देने की मांग नहीं करते हैं। इससे पता चलता है कि मरीजों में इस बात की जांच करने की कोई दिलचस्पी नहीं है कि उनसे जो अतिरिक्त पैसा वसूला जा रहा है, वह टैक्स के रूप में तो नहीं है या केमिस्ट उनसे ज्यादा वसूल रहे हैं. यह कैश मेमो के महत्व पर रोगियों के बीच जागरूकता की कमी को भी दर्शाता है और मुकदमेबाजी या उपभोक्ता अधिकारों से संबंधित शिकायतों के मामले में सबूत बनाने के लिए इसका उपयोग कैसे किया जा सकता है।
चिकित्सा देखभाल क्षेत्र में वांछित परिवर्तन लाने के लिए रोगियों द्वारा दिए गए विभिन्न सुझाव इस प्रकार हैं:
¨सरकार दवाओं की कीमतों पर नियंत्रण रखे और जीवन रक्षक दवाओं की मूल्य सूची केमिस्ट की दुकानों पर प्रमुखता से प्रदर्शित की जाए।
¨नवीनतम तकनीक को अपनाकर दवाओं की गुणवत्ता में सुधार किया जाना चाहिए।
¨सभी केमिस्ट की दुकानों पर एक ही प्रकार की दवाओं का विकल्प उपलब्ध कराया जाना चाहिए।
¨गरीबी रेखा से नीचे जीवन यापन करने वाले गरीब उपभोक्ताओं को दवा नि:शुल्क वितरित की जाए।
सक्षम डॉक्टरों को ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
¨दवाओं को केवल प्रेस्क्रिप्शन द्वारा ही बेचा जाना चाहिए।
¨केमिस्ट की दुकानों का लाइसेंस पर्याप्त रूप से शिक्षित और जानकार व्यक्तियों को दिया जाना चाहिए और मौजूदा राष्ट्रीय कानूनों के अनुसार हमारे नियमों और विनियमों का पालन सुनिश्चित करने के लिए नियमित जांच की जानी चाहिए।
4.2 रसायनज्ञ उत्तर प्रदेश में दृष्टिकोण रखते हैं
4.2.1 चिकित्सा की उपलब्धता
केमिस्ट मरीजों और डॉक्टरों के बीच सबसे महत्वपूर्ण कड़ी हैं। वे सभी विभिन्न प्रकार की दवाओं का पर्याप्त मात्रा में स्टॉक कर मरीजों को दवाओं की उपलब्धता सुनिश्चित करते हैं। प्रतिदिन बढ़ती दवा निर्माताओं की संख्या के साथ, केमिस्टों के लिए उन सभी प्रकार और ब्रांड की दवाओं को स्टॉक करना मुश्किल हो रहा है जो विभिन्न डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जा रही हैं। अंतिम पीड़ित रोगी है।
तालिका 11 : निर्धारित दवा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (45) |
नगर (20) |
ब्लॉक (5) |
कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
आवश्यक दवा उपलब्ध है · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी |
4 89 7 |
10 80 10 |
0 60 40 |
6 84 10 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
सर्वेक्षण किए गए 70 रसायनज्ञों में से, 90% रसायनज्ञों ने बताया कि रोगियों द्वारा मांगी गई दवाएं अधिकतर उपलब्ध हैं (तालिका 11 और चित्र II देखें)। ब्लॉक स्तर पर निर्धारित दवाओं की कुछ कमी नजर आ रही है। 40% केमिस्टों ने जवाब दिया कि कभी-कभी निर्धारित दवाओं की कमी होती है। उन्होंने इस बात पर भी सहमति जताई कि निर्माताओं से दवा आपूर्ति में कोई दिक्कत नहीं है लेकिन वे सभी दवाओं का स्टॉक नहीं कर रहे हैं. उनमें से अधिकांश, 94% ने कहा कि सभी दवाओं का स्टॉक न करने का मुख्य कारण है:
- पैसों की कमी।
- बाजार में नई दवाओं का बार-बार आना और उन सभी को स्टॉक करने में कठिनाई।
वे केवल उन्हीं दवाओं का स्टॉक रखते हैं, जो उनके क्षेत्र के डॉक्टर आमतौर पर लिखते हैं।
लेकिन 57% केमिस्टों ने कहा कि उनके पास उपलब्ध निर्धारित दवाओं के विकल्प हैं। उन्होंने यह भी बताया कि उनकी राय में लगभग 63% रोगी निर्धारित दवाएं उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में विकल्प लेते हैं। केमिस्टों ने बताया कि वे केवल उन्हीं दवाओं का स्टॉक रखते हैं, जो उनके क्षेत्र में प्रैक्टिस करने वाले डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जा रही हैं। लेकिन अगर कोई मरीज उनके पास दूसरे इलाके में प्रैक्टिस कर रहे डॉक्टरों की पर्ची लेकर आता है तो केमिस्ट दवा देने में असमर्थ होते हैं। हालांकि वे मरीजों को सही दुकान के बारे में बताते हैं जहां निर्धारित दवा उपलब्ध होगी।
4.2.2 ओवर द काउंटर (ओटीसी) दवाओं की उपलब्धता
केमिस्टों ने बताया कि ऐसी कई दवाएं हैं जो बिना प्रिस्क्रिप्शन के बड़ी मात्रा में बेची जा रही हैं। डॉक्टर के पर्चे के बिना सबसे अधिक बिकने वाली दवाएं हैं: कॉम्बिफ्लेम, ज़िनेटैक, क्रोसिन, डिस्प्रिन, नेवलजिन, बेकोसूल्स, अल्ट्राजिन, एमक्लोक्स, फ्लेक्सॉन, एंटरोक्विनोल और इसी तरह की। ये ऐसी दवाएं हैं जो तेजी से राहत प्रदान करती हैं, काउंटर (OTC) पर आसानी से उपलब्ध हैं और सामान्य बीमारी की दवाएं हैं।
4.2.3 नकली दवाओं की घटना
मुश्किल से 2% शहरी रसायनज्ञों ने बताया कि उन्होंने नकली दवाओं के मामले देखे हैं। लेकिन शहर और ब्लॉक स्तर पर नकली खोदने की घटनाएं अधिक हैं। कस्बे में 35% और ब्लॉक स्तर पर 20% केमिस्टों ने बताया कि उन्होंने नकली और घटिया दवाएं देखी हैं (तालिका 12 देखें)। हालाँकि, वे इस संबंध में अपने अनुभव साझा करने से हिचक रहे थे। यह स्पष्ट रूप से शहर और ब्लॉक के रोगियों में मौजूद भय को दर्शाता है और कैसे वे कम जानकारी वाले रोगी हैं और नकली और घटिया दवाओं के आसान शिकार बन जाते हैं।
तालिका 12: नकली दवाओं की घटना*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
नकली दवाओं के उदाहरण? · कई बार · कभी-कभी · कभी-कभार · कभी नहीँ |
2 0 0 98 |
15 20 10 55 |
20 0 0 80 |
7 6 4 83 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.2.4 दवाओं के लिए रसायनज्ञों से परामर्श करना
अध्ययन के दौरान यह भी देखा गया है कि रोगी विशेष रूप से सामान्य बीमारियों के लिए दवा के लिए केमिस्ट से परामर्श करते हैं। यह तीनों स्तरों अर्थात शहर, कस्बे और ब्लॉक के लिए सही है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, शहर के 71% रसायनज्ञों, 40% शहरी रसायनज्ञों और 80% ब्लॉक स्तर के रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि रोगी दवाओं के लिए उनसे परामर्श करते हैं। सामान्य बीमारियों के मामले में, रोगी डॉक्टरों से बचने और केमिस्ट से परामर्श करने की कोशिश करते हैं क्योंकि इससे न केवल डॉक्टर के परामर्श शुल्क की बचत होती है बल्कि डॉक्टर से मिलने के लिए अपनी बारी का इंतजार करने की परेशानी भी होती है। ब्लॉक के मामले में डॉक्टरों की खराब उपस्थिति भी मरीजों को केमिस्ट के पास जाने के लिए मजबूर करती है।
तालिका 13 : औषधि के लिए रसायनज्ञ से परामर्श करें*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या ग्राहक दवाओं के लिए केमिस्ट से संपर्क करता है? · कई बार · कभी-कभी · कभी-कभार · कभी नहीँ |
18 53 11 18 |
10 30 45 15 |
20 60 0 20 |
16 47 20 17 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.2.5 दवा की कीमत
केमिस्टों की प्रतिक्रिया के अनुसार, विभिन्न स्थानों पर बेची जाने वाली एक ही दवा के लेबल पर मुद्रित एमआरपी में शायद ही कोई मूल्य भिन्नता हो (देखें तालिका-14)। सर्वे में शामिल 70 केमिस्ट्स में से 84% ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं है। बाकी 16% में से जो कीमतों में अंतर पर सहमत थे, 82% ने कहा कि भले ही कीमत में अंतर है, यह केवल कुछ दवाओं के संबंध में है। ये ऐसी दवाएं हैं जो अनुपलब्धता के कारण या तो कम स्टॉक में हैं या फिर महत्वपूर्ण जीवन रक्षक दवाएं हैं। शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर रसायनज्ञों की प्रतिक्रियाओं में शायद ही कोई अंतर है।
88% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं (चित्र IV देखें)। (डीपीसीओ मानदंडों के अनुसार, अध्ययन के दौरान एमआरपी को अधिकतम खुदरा मूल्य और बिक्री कर के रूप में लिया गया है।) कस्बे और ब्लॉक स्तर पर कुछ केमिस्टों ने बताया कि दवाएं एमआरपी से अधिक या एमआरपी से कम कीमतों पर बेची जा रही हैं। जबकि शहर के स्तर पर, 98% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं, शहर और ब्लॉक स्तर पर क्रमशः 75% और 60% थे।
इस प्रकार केमिस्ट शहर और ब्लॉक स्तर के मरीजों को बिक्री कर से अधिक वसूलते हुए पाए जाते हैं और उन गरीब उपभोक्ताओं का शोषण करते हैं जो कानून के बारे में चिकित्सकीय रूप से अनजान हैं। टाउन लेवल पर 10 फीसदी और ब्लॉक लेवल पर 20 फीसदी केमिस्ट ने कहा कि केमिस्ट एमआरपी और सेल्स टैक्स से ज्यादा चार्ज करते हैं। कस्बे और ब्लॉक स्तर पर एमआरपी से कम कीमत वसूलने वाले केमिस्टों की घटनाएं भी होती हैं। 15% टाउन लेवल केमिस्ट और 20% ब्लॉक लेवल केमिस्ट ने कहा कि वे एमआरपी से कम चार्ज करते हैं। संबंधित क्षेत्रों में प्रचलित उच्च प्रतिस्पर्धा रसायनज्ञों को ग्राहकों को छूट देने के लिए मजबूर करने का कारण हो सकता है।
तालिका 14: निर्धारित दवा की कीमतों में अंतर
उत्तरदाताओं का प्रतिशत*
| प्रशन | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या कीमत स्थान से भिन्न होती है? हाँ नहीं |
13 87 |
20 80 |
20 80 |
16 84 |
|
क्या अंतर सभी या कुछ दवाओं में है? कुछ सभी |
83 17 |
75 25 |
100 0 |
82 18 |
|
दवाएं किस कीमत पर बेची जाती हैं? · MRP पर (MRP + S. टैक्स) · एमआरपी से कम · एमआरपी से अधिक |
98 0 2 |
75 15 10 |
60 20 20 |
88 6 6 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
4.2.6 औषध उपयोग और वितरण पैटर्न
अधिकांश रसायनज्ञ इस बात से सहमत थे कि नशीली दवाओं का उपयोग तर्कसंगत है। 97% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि एंटीबायोटिक का उपयोग तर्कसंगत है, 99% ने उत्तर दिया कि इंजेक्शन का उपयोग तर्कसंगत है और 97% ने उत्तर दिया कि IV द्रव का उपयोग तर्कसंगत है। लेकिन विटामिन और खनिजों के मामले में तर्कहीन दवा के उपयोग के कुछ मामले सामने आए हैं। 19% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि विटामिन का उपयोग तर्कहीन है और 11% ने इंजेक्शन योग्य खनिजों के उपयोग को तर्कहीन पाया। यह काफी हद तक इस प्रकार की दवाओं के उपयोग पैटर्न के कारण है। विटामिन और खनिजों की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है और किसी भी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रयोग किया जाता है। वे किसी भी प्रकार की बीमारियों और कमजोरी के लिए भी व्यापक उपयोग पाते हैं।
दवा की वितरण प्रणाली बहुत सरल है। यह या तो वितरक या कंपनी के सेल्समैन के माध्यम से या सीधे वितरक से होता है। निर्माता और वितरक के सेल्समैन की अनियमित यात्राओं के कारण केमिस्ट ज्यादातर आवश्यक दवाओं की खरीद स्वयं करते हैं, जिससे वे अत्यधिक गैर-भरोसेमंद हो जाते हैं। 81% केमिस्टों ने कहा कि वे खुद ही आवश्यक दवाएं खरीदते हैं और शायद ही निर्माता या वितरक के सेल्समैन पर निर्भर होते हैं। केवल 19 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि वे दवा की आपूर्ति के लिए पूरी तरह निर्माता या वितरक के सेल्समैन पर निर्भर हैं।
4.2.7 रसायनज्ञ जागरूकता और बिक्री प्रथाएं
एनपीपीए के बारे में जागरूकता शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तरों पर बहुत कम है (तालिका 15 देखें)। सर्वेक्षण में शामिल 70 केमिस्टों में से केवल 2% केमिस्ट एनपीपीए के बारे में जानते थे। एनपीपीए को अपनी भूमिका और जिम्मेदारियों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए एक राष्ट्रीय जन अभियान को बढ़ावा देने की जरूरत है।
तालिका 15: एनपीपीए के बारे में जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
एनपीपीए के बारे में जागरूकता? हाँ नहीं |
0 100 |
5 95 |
0 100 |
2 98 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
जहां तक बिल और कैश मेमो जारी करने की प्रथा का संबंध है, केवल 8% दुकानें हमेशा बिल या कैश मेमो जारी कर रही थीं। 78% दुकानों में, बिल या कैश मेमो या तो कुछ मामलों में जारी किए गए थे या बिल्कुल जारी नहीं किए गए थे (देखें तालिका 16)।
तालिका 16 : दवा की बिक्री के साथ जारी कैश मेमो*
उत्तरदाता का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या कैश मेमो जारी किया जाता है? · हमेशा · कुछ मामले · कोई नहीं · कोई जबाव नहीं |
7 40 38 15 |
15 40 40 5 |
0 20 40 40 |
8 39 39 14 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
शहर के साथ-साथ कस्बे और ब्लॉक स्तर पर बिल और कैश मेमो जारी करने की स्थिति काफी चिंताजनक है। लगभग 40% केमिस्टों ने खुद बताया है कि वे बिल या कैश मेमो बिल्कुल भी जारी नहीं करते हैं। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि केमिस्ट रोगियों के बीच जागरूकता की कमी का लाभ उठाते हैं, जिनके पास यह जांचने के लिए कोई तंत्र नहीं है कि क्या केमिस्ट मनमाने दामों पर घटिया या एक्सपायर्ड दवाएं बेच रहे हैं। यदि कोई दुर्भाग्यपूर्ण घटना घटित होती है, तो खुदरा विक्रेता द्वारा बिल या कैश मेमो जारी न करने के कारण साक्ष्य की कमी के कारण रोगी कभी भी मुआवजे का दावा नहीं कर सकता है।
अध्ययन के दौरान यह भी पाया गया कि अधिकांश दवा दुकानों में निर्धारित दवाएं ठीक से रखी हुई हैं। लगभग 94% केमिस्ट की दुकानों ने दवाओं को उचित अलमारी में रखा। लेकिन दवा नीति के मानदंडों का स्पष्ट रूप से उल्लंघन करते हुए, लगभग 30% केमिस्टों ने कहा कि दवाओं के भंडारण के लिए रेफ्रिजरेटर उपलब्ध नहीं है और अधिकांश दुकानों में ब्लॉक स्तर पर दवाओं का रेफ्रिजरेशन नहीं किया गया था। रसायनज्ञों द्वारा उद्धृत कारण हैं:
· बिजली की खराब आपूर्ति।
· कम जागरूकता।
· ज्यादा ख़र्च।
· रेफ्रिजरेटर के लिए कोई सर्विसिंग उपलब्ध नहीं है|
4.2.8 रोगियों की जागरूकता: रसायनज्ञों का दृष्टिकोण
ब्लॉक स्तर के मरीजों की तुलना में शहर और कस्बे स्तर के मरीज अधिक जागरूक हैं। लगभग 90% से 100% शहरी रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि उनके ग्राहक निर्धारित दवाएं खरीदने से पहले एमआरपी की जांच करते हैं, जबकि केवल 40% ब्लॉक स्तर के रसायनज्ञों ने ऐसा कहा (तालिका 17 देखें)।
मरीजों को बैच नंबर और एक्सपायरी डेट से जुड़े फायदों के बारे में भी पता है क्योंकि ज्यादातर उपभोक्ता दवाएं खरीदने से पहले इन पहलुओं की जांच करते हैं। कुल स्तर पर, 72% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि ग्राहक दवाएँ खरीदने से पहले बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जाँच करते हैं। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि रोगी अपने अधिकारों के बारे में जागरूक हैं, हालांकि प्रतिशत अभी सौ प्रतिशत नहीं है। मरीजों को आगे शिक्षित करने के लिए कुछ तरीके खोजने चाहिए और विशेष रूप से ब्लॉक स्तर पर एमआरपी की जांच करने की आवश्यकता के बारे में जागरूक करना चाहिए।
तालिका 17 : रोगी जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (45) | नगर (20) | ब्लॉक (5) | कुल (70) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या मरीज एमआरपी चेक करते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
36 64 0 0 |
45 45 10 0 |
20 20 60 0 |
37 56 7 0 |
|
क्या मरीज बैच संख्या/समाप्ति तिथि की जांच करते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
62 36 2 0 |
25 45 30 0 |
5 40 55 0 |
31 41 28 0 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
रसायनज्ञों की प्रतिक्रिया भी एक दिलचस्प घटना की ओर इशारा करती है। शहर के मरीज कीमत से ज्यादा दवा की गुणवत्ता को लेकर चिंतित रहते हैं, जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर मरीज गुणवत्ता से ज्यादा कीमत को लेकर चिंतित रहते हैं। जबकि केवल 36% शहरी रोगियों ने कहा कि वे हमेशा एमआरपी की जांच करते हैं, लेकिन उनमें से 62% ने बताया कि वे बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जांच करते हैं। शहर के मामले में, 45% ने बताया कि वे हमेशा एमआरपी की जांच करते हैं और केवल 25% हमेशा बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जांच करते हैं। यह आंकड़ा ब्लॉक स्तर पर और नीचे चला जाता है जहां केवल 20% हमेशा एमआरपी की जांच करते हैं और केवल 5% हमेशा बैच संख्या और समाप्ति तिथि की जांच करते हैं।
4.3 उत्तर प्रदेश में अस्पताल के डॉक्टरों का दृष्टिकोण
उत्तर प्रदेश के सभी 35 अस्पतालों से संपर्क किया गया। इन अस्पतालों के डॉक्टरों ने बताया कि वे मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाएं लिखने को प्राथमिकता देते हैं। अस्पताल में 74% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवा लिखते समय मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। लेकिन डॉक्टर सरकारी अस्पताल की सेवाओं से खुश नहीं हैं और महसूस करते हैं कि यह स्थानीय मरीजों की मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। 57% से अधिक ने कहा कि सरकारी अस्पतालों की संख्या पर्याप्त नहीं है और 52% ने उत्तर दिया कि सरकारी औषधालयों की संख्या पर्याप्त नहीं है। सरकारी एंबुलेंस और वैन की कमी ही मामले को और बिगाड़ती है। करीब 86 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी वैन पर्याप्त नहीं हैं। लेकिन निजी अस्पताल और नर्सिंग होम का नजारा कुछ और ही है।
खराब प्रबंधन, स्वास्थ्य सेवा को कम प्राथमिकता, उचित सतर्कता की कमी और धन की कमी मामले को और बढ़ा देती है। सरकारी अस्पतालों के खराब प्रबंधन और रखरखाव के साथ, निजी नर्सिंग होम और अस्पताल स्वास्थ्य सेवाओं के एकमात्र प्रदाता बन जाते हैं और गरीब उपभोक्ताओं से मनमानी वसूलने लगते हैं। अंतत: यह मरीज ही हैं जो सरकार की उदासीनता और लचर प्रदर्शन का दंश झेल रहे हैं।
डॉक्टरों के मुताबिक, घटिया और नकली दवाओं के मामले सामने आते हैं। 45 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बाजार में बिकने वाली नकली और घटिया दवाओं के बारे में सुना है. किसी भी डॉक्टर ने स्थानीय क्षेत्रों में स्थित किसी लाइसेंसशुदा दवा निर्माण इकाई के बारे में जानकारी नहीं दी। हालांकि डॉक्टरों में भी एनपीपीए के बारे में जागरूकता कम है, लेकिन मरीजों और केमिस्ट की तुलना में डॉक्टरों में जागरूकता का स्तर थोड़ा अधिक है। 28 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि वे एनपीपीए से वाकिफ हैं। डॉक्टरों के बीच एनपीपीए के बारे में यह कम जागरूकता स्पष्ट रूप से एनपीपीए द्वारा उनकी गतिविधियों के बारे में प्रचार की कमी को दर्शाती है। डॉक्टरों के बीच ज्ञान की कमी का अर्थ यह भी है कि एनपीपीए के लिए आम नागरिकों तक पहुंचना और उन्हें सुरक्षित और सस्ती दवाओं के लिए उनके अधिकारों को लागू करने में एनपीपीए की भूमिका के बारे में जागरूक करना एक कठिन काम होगा।
98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे जो भी दवाइयां लिखते हैं, वे बाजार में आसानी से उपलब्ध हैं। इसके अलावा, 93% डॉक्टरों ने कहा कि दवाएं अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर बेची जाती हैं। केवल 17% ने कहा कि दवा की कीमत में अंतर है और यह निर्माताओं की मूल्य निर्धारण नीति के कारण हो सकता है। 82% ने माना कि दवाएं एमआरपी पर बेची जा रही हैं।
4.4 उत्तर प्रदेश में सामान्य डॉक्टरों का दृष्टिकोण
4.4.1 मरीजों की आर्थिक स्थिति के अनुसार नुस्खे
उत्तर प्रदेश में, सर्वेक्षण किए गए 46 डॉक्टरों में से केवल 65% डॉक्टरों ने उत्तर दिया कि वे रोगियों को दवा लिखने से पहले हमेशा उनकी आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। शहर के मामले को छोड़कर जहां केवल 48% डॉक्टरों ने हाँ कहा, अधिकांश डॉक्टरों ने क्रमशः 93% और 67% ने शहर और ब्लॉक स्तर पर कहा कि वे दवा देने से पहले मरीज़ की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं। यह अंतर इस कारण से हो सकता है कि शहर के मरीज अपने शहर और ब्लॉक समकक्षों की तुलना में आर्थिक रूप से अधिक संपन्न हैं।
तालिका 18: मरीजों की आर्थिक स्थिति के अनुसार चिकित्सा*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर(25) | नगर (15) | खंड(6) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या आप दवाइयां लिखते समय मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं? हां नहीं |
48 52 |
93 7 |
67 33 |
65 35 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं।
4.4.2 क्षेत्र में चिकित्सा सहायता की उपलब्धता
जब डॉक्टरों से क्षेत्र में विभिन्न सेवा प्रदाताओं की पर्याप्तता के बारे में पूछा गया तो मिली-जुली प्रतिक्रियाएं सामने आईं (तालिका 19 देखें)।
तालिका 19 : चिकित्सा सहायता के बारे में डॉक्टरों की राय*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (25) | नगर (15) | ब्लॉक (6) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्षेत्र में चिकित्सा सहायता के बारे में राय? सरकार। अस्पताल हाँ नहीं |
32 68 |
53 47 |
67 33 |
43 57 |
|
सरकार। औषधालय हाँ नहीं |
44 56 |
33 67 |
33 67 |
39 61 |
|
सरकार। वैन हाँ नहीं |
16 84 |
13 87 |
0 100 |
13 87 |
|
प्रा. अस्पताल हाँ नहीं |
64 36 |
67 33 |
17 83 |
59 41 |
|
निजी अस्पताल हाँ नहीं |
88 12 |
100 0 |
17 83 |
83 17 |
|
निजी चिकित्सक हाँ नहीं |
96 4 |
100 0 |
83 17 |
96 4 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
सर्वे में शहर व प्रखंड के सरकारी व निजी अस्पतालों के वितरण के मामले में विपरीत रुझान दिखा है. शहर के मामले में, लगभग 68% और 56% डॉक्टरों ने कहा कि क्रमशः सरकारी अस्पताल और सरकारी औषधालय पर्याप्त नहीं हैं। लेकिन लगभग 60% से 80% डॉक्टरों ने कहा कि शहर में निजी अस्पताल और निजी नर्सिंग होम पर्याप्त रूप से उपलब्ध हैं। इससे पता चलता है कि शहर में सरकारी अस्पतालों की कमी का फायदा निजी चिकित्सक व व्यवसायी उठा रहे हैं और अधिक निवेश कर रहे हैं. लेकिन ब्लॉक स्तर पर परिदृश्य इसके विपरीत है जहां निजी पार्टियां निवेश पर कम प्रतिफल के कारण निवेश करने से कतरा रही हैं। ब्लॉक स्तर पर 67 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी अस्पताल में पर्याप्त सुविधा है, लेकिन 83 फीसदी ने कहा कि निजी अस्पताल और निजी नर्सिंग होम की संख्या अपर्याप्त है.
जहां तक शहर, कस्बे और प्रखंड स्तर पर सरकारी वैन की उपलब्धता की बात है तो ज्यादातर डॉक्टरों (80 फीसदी से ज्यादा) ने कहा कि सरकारी वैन पर्याप्त संख्या में उपलब्ध नहीं हैं. निजी चिकित्सकों की उपलब्धता को देखते हुए, प्रतिक्रिया पैटर्न इसके ठीक विपरीत है। शहर के 96 फीसदी, कस्बे के 100 फीसदी और प्रखंड के 83 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि पर्याप्त संख्या में निजी चिकित्सक हैं. विशेष रूप से ब्लॉक स्तर पर जहां निजी नर्सिंग होम और अस्पतालों की संख्या कम है, निजी चिकित्सक इस कमी को पूरा करते हैं।
4.4.3 क्षेत्र के प्रचलित रोग और दवा के नुस्खे
क्षेत्र के सबसे प्रचलित रोगों में गैस्ट्रोएंट्राइटिस, टीबी, गैस्ट्रिटस, उच्च और निम्न रक्तचाप, मलेरिया आदि शामिल हैं। विस्तार सूची तालिका 20 में दी गई है।
तालिका 20: प्रचलित रोग और निर्धारित दवाएं*
| क्र.सं. | स्थानिक रोग | दवा निर्धारित |
|---|---|---|
|
1.
2. 3. 4.
|
जठरांत्र शोथ
gastritis गण्डमाला फाइलेरिया
|
चतुर्थ द्रव, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, टिनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, टेट्रासाइक्लिन चतुर्थ द्रव, एंटासिड मौखिक आयोडीन Hetrazan, Unicarbazan, Banocide forte, Banocide Syrup |
|
5. 6. 7. 8. |
चीनी भंग जिगर का दर्द एचबीपी / एलबीपी |
यूग्लुकोन, प्रोटामाइन जिंक कॉम्बिफ्लेम, फ्लेक्सन, प्रोटामिन जिंक बेप्टाज़िन-एच, सिमेटिन, क्लोडेक्स, टेनेलोल, टिमिज़ोल |
|
9. 10. |
टीबी वायरल बुखार |
कॉम्बुटोल, टैब। आईएनएच, टैब। आईएचडी, पायराज़िनामाइड, इसोनेक्स, आइसोनियाज़िड Amclox, Calpol सिरप, इंडोमिथैसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन |
|
11। 12. 13. 14. |
मलेरिया पेचिश सिर दर्द सर्दी/उल्टी |
क्लोरोक्वीन, मेटासिन, पेरासिटामोल, कुनैन ब्लमॉक्स, मेट्रोनिडाजोल अमाबेसाइड, चिल्ला बेनाडाइल, जेफ-250, सिसिल |
|
15. 16. |
दस्त सूचना का अधिकार |
मेट्रोगिल, नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिंगरलैक्टेट, इलेक्ट्रोल एमोक्सिसिलिन, सेफैलेक्सिन, एम्पीसिलीन, क्लोक्सासिलिन |
| 17. | खुजली | Betnovate-N |
|
18. 19.
20. |
Enchephelities आंत्र ज्वर
न्यूमोनिया |
डेस्ट्रोस, डेक्सोना, मोनोसेफ सिप्रोफ्लोक्सासिन, कैलपोल, पैराक्सिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेप्ट्रान, ओफ़्लॉक्सासिन, एमोक्सिसिलिन, सेफ़-250/500, सेटाज़ोन, सेफैलेक्सिन |
| 21. | amoebiasis | एंटी-एम, टिनिडाज़ोल |
| 22. | आँख आना | सिप्लॉक्स आई ड्रॉप, माइसीन आई ड्रॉप |
|
23. 24. |
आंत्रशोथ वायरल हेपेटाइटिस |
टिनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, सिप्रोफ्लोक्सासिन पेरासिटामोल, क्रोसिन |
|
25. 26 |
पेट दर्द सिर दर्द |
स्पैस्मिज़ोल-के चिल्ला |
| 27 | Migrane | इबुमैक्स, कैलपोल |
| 28 | कैंसर | विंक्रिस्टिन सल्फेट, मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन |
| 29 | पीलिया | लिव 52, लिवोएर्ब, ग्लूकोज पाउडर |
| 30 | प्रभावों | सेफैलेक्सिन |
| 31 | हाइड्रोसील | बैनोसाइड |
* संबंधित रोग के खिलाफ निर्धारित दवाएं उत्तरदाताओं के विचारों के अनुसार हैं। हालांकि कुछ वरिष्ठ डॉक्टरों से वास्तविक जांच करने पर पता चला है कि कुछ दवाएं गलत लिखी गई हैं।
हालांकि लगभग 98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवाओं का उपयोग तर्कसंगत रूप से करते हैं, फिर भी विटामिन, खनिज और IV तरल पदार्थों के अंधाधुंध उपयोग के कुछ उदाहरण हैं। दवाओं के अत्यधिक उपयोग के मुख्य कारण हैं:
- इन दवाओं के नुस्खे के माध्यम से पैसा कमाना।
- विशेष रूप से एनीमिया, कमजोरी आदि के लिए व्यापक उपयोग।
- ये दवाएं किसी भी एंटीबायोटिक के साथ जाती हैं और व्यापक रूप से अनुशंसित हैं।
- नीम-हकीम ऐसी दवाओं को अतार्किक रूप से लिखते हैं
- रोगियों के बीच ज्ञान और शिक्षा की कमी।
4.4.4 दवा की उपलब्धता और कीमत
डॉक्टरों की राय में दवाओं की उपलब्धता में कोई दिक्कत नहीं है। 97% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि सभी निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं। इसी तरह, 87% ने कहा कि दवाएं अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर बेची जा रही हैं और 85% ने कहा कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं। 13% डॉक्टरों ने कहा कि विभिन्न स्थानों पर कीमतों में अंतर निर्माताओं की मूल्य नीति के कारण है।
4.4.5 नकली दवाओं की उपलब्धता
43 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बाजार में नकली/घटिया दवाओं की बिक्री के बारे में सुना है. जैसा कि तालिका 21 से देखा जा सकता है, नकली और घटिया दवाओं की घटनाएं कथित तौर पर ब्लॉक स्तर पर अधिक हैं जहां लगभग 67% डॉक्टरों ने नकली दवाओं की घटनाओं की पुष्टि की है। लेकिन यह कस्बे और शहर दोनों में थोड़ा कम है जहां लगभग 40% डॉक्टरों ने नकली दवाओं की घटनाओं की पुष्टि की है। संबंधित दवा अधिकारियों द्वारा कम गुणवत्ता की जांच, उचित दवा जागरूकता अभियान की कमी और कम साक्षरता दर नकली/नकली दवाओं के बाजार को पनपने देती है। खासकर ब्लॉक स्तर के मरीज नकली दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। यह ध्यान दिया जा सकता है कि वर्तमान अध्ययन में रोगियों और रसायनज्ञों के बजाय डॉक्टरों ने अधिक अनुपात में नकली की समस्या की पहचान की है। चूंकि डॉक्टर चिकित्सकीय रूप से अधिक जानकार होते हैं, वे रोगियों और रसायनज्ञों की तुलना में नकली और घटिया दवाओं की घटनाओं की अधिक आसानी से पहचान कर सकते हैं। जबकि लगभग 43% डॉक्टरों ने कहा कि बाजार में नकली दवाओं के उदाहरण हैं, केवल 17% केमिस्ट और 10% रोगियों ने ऐसा महसूस किया।
तालिका 21: नकली दवाओं की उपलब्धता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (25) |
नगर (15) | ब्लॉक (6) |
कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या क्षेत्र में नकली दवाओं का कोई उदाहरण है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 4 36 60 |
0 13 27 60 |
17 0 50 33 |
2 6 35 57 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं।
4.4.6 डॉक्टरों की जागरूकता
केवल 15% डॉक्टर एनपीपीए (तालिका 22 देखें) के बारे में जानते हैं और जागरूकता कमोबेश पूरे शहर, कस्बे और ब्लॉक में समान है। डॉक्टरों के बीच इतनी कम जागरूकता के साथ, एनपीपीए को डॉक्टरों के बीच अपनी उपस्थिति बढ़ाने और आम मरीजों के बीच अपनी भूमिका को बढ़ावा देने के लिए मीडिया में से एक बनाने की जरूरत है।
तालिका 22 : डॉक्टरों की जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) |
नगर (15) | ब्लॉक (6) |
कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
स्थानीय क्षेत्र में लाइसेंस प्राप्त दवा निर्माण इकाई से अवगत हैं? हाँ नहीं |
0 100 |
0 100 |
0 100 |
0 100 |
|
एनपीपीए से वाकिफ हाँ नहीं |
20 80 |
7 93 |
17 83 |
15 85 |
|
दवाओं की कीमतों पर कोई विचार? हाँ नहीं |
100 0 |
87 13 |
67 33 |
91 9 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
इलाके में किसी भी लाइसेंसी दवा निर्माण इकाई के बारे में कोई भी डॉक्टर जागरूक नहीं पाया गया। उनमें से लगभग सभी को दवाओं के प्रचलित बाजार मूल्यों के बारे में पूरी जानकारी है।
अध्याय 4(बी)
विशेषज्ञों और फील्ड स्टाफ के अवलोकन
उत्तर प्रदेश पर
उत्तर प्रदेश में देवरिया सदर (टाउन), रामपुर, कारखाना और बैतालपुर (ब्लॉक) में किए गए सर्वेक्षण के दौरान फील्ड स्टाफ द्वारा किए गए अवलोकन निम्नलिखित हैं:
4.1 डुप्लिकेट दवाएं
देवरिया सदर बिहार से सटे उत्तर प्रदेश का एक पिछड़ा क्षेत्र है। नामी ब्रांड की डुप्लीकेट और पायरेटेड दवाएं खुलेआम मिल रही हैं। कई उत्तरदाताओं ने बताया कि ये दवाएं बिहार के सीवान जिले के माध्यम से निर्मित और बेची जाती हैं। नकली दवाओं में वे आटा, बेसन और इसी तरह के अन्य खाद्य उत्पाद मिलाते हैं। ये दवाएं सस्ते दामों पर उपलब्ध होती हैं और मरीज इन दवाओं की ओर मुड़ जाते हैं और इन्हें बार-बार खरीदते हैं। इन दवाओं के कारण कीमतों में अंतर और उतार-चढ़ाव होता है।
4.2 सक्षम डॉक्टरों की कमी
देवरिया सदर में योग्य और सक्षम डॉक्टरों की कमी है. 80% डॉक्टर या तो क्वार्क हैं या जो सिर्फ बीयूएमएस और समान डिग्री वाले हैं। ये डॉक्टर यौन समस्याओं पर परामर्श भी देते हैं और कई बार अशिक्षा का फायदा उठाकर मरीजों को ब्लैकमेल भी करते हैं।
4.3 उपभोक्ताओं में जागरूकता की कमी
देवरिया सदर में करीब 50 फीसदी मरीजों को अपने अधिकारों की जानकारी नहीं है. ये मरीज सिर्फ पैसे बचाने के लिए झोलाछाप डॉक्टरों के पास जाते हैं और उनके द्वारा बताई गई दवाएं खरीदते हैं। विशेषज्ञों और फील्ड स्टाफ के लिए यह भी आश्चर्य की बात थी कि पढ़े-लिखे लोग भी इन डॉक्टरों द्वारा बताई गई नकली दवाएं लेते हैं। इन सबसे ऊपर इस क्षेत्र में कोई स्वयंसेवी संस्था नहीं है जो मरीजों को उनके अधिकारों के बारे में शिक्षित करने के लिए काम कर रही हो।
4.4 सरकारी अस्पताल की बदहाली
देवरिया में केवल एक सरकारी अस्पताल है और वह भी बेहद खराब स्थिति में है, डॉक्टर कम हैं, गंदगी और सुविधाओं का अभाव है, जिसके कारण मरीज ऐसे अस्पतालों में नहीं आते हैं। प्राथमिक उपचार की सुविधा भी इस अस्पताल में उपलब्ध नहीं है।
4.5 सैंपल की गई दवाओं का गलत इस्तेमाल
सर्वे के दौरान यह बात सामने आई कि डॉक्टर दवा कंपनियों द्वारा सैंपल के तौर पर दी गई दवाओं का गलत इस्तेमाल करते हैं। हो सकता है कि दवा कंपनियां सिर्फ टैक्स बचाने के लिए सैंपल की आड़ में दवाएं बेच रही हों। और शायद यह इस अभ्यास के कारण है कि क्षेत्र में कुछ दवाओं के लिए कीमतों में अंतर मौजूद है।
अध्याय 4(ग)
उत्तर प्रदेश के सारांश निष्कर्ष
रोगी देखें बिंदु
सकारात्मक पहलू:
- 95 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्धारित दवाएं उपलब्ध हैं।
- 98 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्धारित दवा उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में केमिस्ट उन्हें सूचित करने के बाद ही वैकल्पिक दवा देते हैं.
- 98 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्माता द्वारा दवा की कीमतों में बार-बार बदलाव नहीं किया जाता है.
- 99% कुशल एलोपैथिक प्रणाली।
- 90% रोगियों ने कहा कि नकली दवाओं का कोई मामला नहीं है और 5% ने कहा कि यह एक दुर्लभ घटना है।
नकारात्मक पहलू:
- ब्लॉक स्तर पर 67% रोगियों ने कहा कि वे शायद ही कभी सरकार के पास जाते हैं। उनकी बीमारी के दौरान अस्पताल।
- शहर स्तर पर 57 फीसदी मरीज नियमित रूप से सरकारी अस्पताल आते हैं।
- 12% ने कहा कि निर्धारित दवाएं ब्लॉक स्तर पर नियमित रूप से उपलब्ध नहीं हैं।
- 57% होम्योपैथिक प्रणाली अपनाते हैं और 27% आयुर्वेदिक चिकित्सा अपनाते हैं।
- 25 फीसदी मरीजों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर दवाएं एक ही कीमत पर उपलब्ध नहीं हैं.
- 20% रोगियों ने पाया कि दवा की कीमत उचित नहीं है
- 11% मरीजों ने महसूस किया कि दवाएं सस्ती नहीं हैं।
- 99% मरीज एनपीपीए और उसकी भूमिका से अनजान हैं।
केमिस्ट व्यू पॉइंट
सकारात्मक पहलू:
- 100% उत्तरदाताओं ने माना कि बाजार में दवाएं उपलब्ध हैं और निर्माताओं से दवा की आपूर्ति में कोई समस्या नहीं है
- 82 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं है।
- 100% केमिस्टों ने कहा कि विभिन्न स्थानों पर बेची जाने वाली एक ही दवा के लेबल पर मुद्रित एमआरपी में कोई मूल्य भिन्नता नहीं है।
नकारात्मक पहलू:
- ब्लॉक स्तर पर 40 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि कई बार दवाओं की कमी हो जाती है, जो फंड की कमी के कारण होती है.
- 57% केमिस्टों ने कहा कि उनके पास निर्धारित दवा का विकल्प उपलब्ध है।
- शहर स्तर पर 45% और ब्लॉक स्तर पर 20% केमिस्टों ने नकली दवाओं के मामलों की सूचना दी, लेकिन इसके बारे में कोई और जानकारी देने से हिचक रहे थे।
- ब्लॉक स्तर पर 80 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि मरीज दवा के लिए उनसे सलाह लेते हैं।
- टाउन स्तर पर 10% और ब्लॉक स्तर पर 20% केमिस्टों ने कहा कि दवाएं एमआरपी प्लस सेल्स टैक्स पर बेची जाती हैं।
- 19% केमिस्टों ने कहा कि विटामिन का उपयोग और 11% ने कहा कि इंजेक्टेबल मिनरल्स का उपयोग तर्कहीन है।
- 98 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि उन्हें एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है।
- 39 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि वे दवा की बिक्री के दौरान बिल या कैश मेमो जारी नहीं करते हैं
- 30 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि उनकी दुकान पर दवाओं के भंडारण के लिए रेफ्रिजरेटर उपलब्ध नहीं है।
- ब्लॉक स्तर पर 60 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि कभी-कभी मरीज एमआरपी, बैच नंबर और एक्सपायरी डेट चेक करते हैं।
डॉक्टर व्यू पॉइंट
सकारात्मक पहलू:
- 98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवाओं का तर्कसंगत उपयोग करते हैं।
- 97 फीसदी डॉक्टरों ने जवाब दिया कि सभी निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं।
- 87 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर दवाएं बेची जा रही हैं.
- 85 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि दवाएं एमआरपी पर बिकती हैं।
नकारात्मक पहलू:
- ब्लॉक स्तर पर 83 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उनके क्षेत्र में कोई निजी अस्पताल या नर्सिंग होम नहीं है.
- ब्लॉक स्तर पर 67% डॉक्टरों ने नकली दवाओं की घटनाओं की पुष्टि की लेकिन आगे कोई जानकारी देने से इनकार कर दिया।
- 85 फीसदी डॉक्टरों को एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है।
अध्याय 5
कर्नाटक से संबंधित कार्यकारी सारांश
कर्नाटक में शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर से 200 मरीजों, 79 केमिस्ट, 46 अस्पतालों और 46 डॉक्टरों से संपर्क किया गया । सर्वेक्षण से पता चलता है कि उत्तर प्रदेश के विपरीत, कर्नाटक में सरकारी और निजी दोनों अस्पताल अच्छी स्थिति में हैं और पर्याप्त संख्या में हैं। लगभग 96% डॉक्टरों ने माना कि उनके क्षेत्र में निजी नर्सिंग होम हैं। यहां तक कि अधिकांश मरीज सरकारी अस्पताल की सुविधाओं का लाभ उठाते हैं।
लगभग सभी डॉक्टर, केमिस्ट और मरीज इस बात से सहमत थे कि सभी निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं और कुछ कमी होने पर केमिस्ट मरीजों को सूचित करने के बाद उन्हें वैकल्पिक दवा दे देते हैं।
विनिर्माताओं द्वारा कीमतों में बार-बार परिवर्तन नहीं किया जाता है और न ही अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा की अलग-अलग कीमत छापने की कोई घटना होती है। दवाएं आम तौर पर अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर उपलब्ध होती हैं। तमाम केमिस्ट और डॉक्टरों का कहना था कि दवाएं एमआरपी प्लस सेल्स टैक्स पर ही बिकती हैं। किसी भी मरीज ने किसी भी उच्च कीमत वाली दवा की शिकायत नहीं की और उन्होंने दवा की कीमतों को उचित और सस्ती दोनों पाया।
मरीजों को डॉक्टरों से बचने और दवा के लिए केमिस्ट से सलाह लेने की आदत होती है। ये ब्लॉक स्तर पर अत्यधिक प्रचलित हैं जहां 67% केमिस्टों ने कहा कि रोगी कभी-कभी दवा के लिए उनसे परामर्श करते हैं। वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति कर्नाटक में लगभग गैर-प्रचलित है और सभी रोगी केवल चिकित्सा की एलोपैथिक प्रणाली को पसंद करते हैं। उत्तर प्रदेश के विपरीत, कर्नाटक के रोगी अपने अधिकारों के बारे में अत्यधिक जागरूक हैं और उनमें से अधिकांश एमआरपी, बैच संख्या और दवा की समाप्ति तिथि की जांच करते हैं। एनपीपीए के बारे में जागरूकता फिर से अपने निराशाजनक स्तर पर है, खासकर आम रोगियों में, लेकिन डॉक्टरों और केमिस्टों के बीच इसकी वापसी थोड़ी बेहतर है।
विटामिन और इंजेक्टेबल मिनरल को छोड़कर दवाओं का आमतौर पर तर्कसंगत रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें किसी भी बीमारी के इलाज के रूप में अधिक देखा जाता है। इसलिए, विटामिन की गोलियों और इंजेक्टेबल खनिजों के तर्कहीन उपयोग के कुछ मामले हैं। इस अध्ययन में सबसे चौंकाने वाली बात यह है कि ज्यादातर केमिस्ट दवा की बिक्री के बाद कैश मेमो जारी करने से बचते हैं। कुल मिलाकर, कुल 53% केमिस्टों ने कहा कि वे शायद ही कभी कैश मेमो जारी करते हैं लेकिन ब्लॉक स्तर पर यह आंकड़ा 83% तक है। सामाजिक रूप से विकसित राज्य होने के कारण नकली दवाओं की घटनाएं नगण्य पाई जाती हैं।
अध्याय 5(क)
कर्नाटक से संबंधित खोज परिणाम
5.1 मरीजों का दृष्टिकोण
5.1.1 रोगी जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल
कुल मिलाकर, 200 रोगियों से संपर्क किया गया, जिनमें से 120 रोगियों को शहर में, 54 को शहर में और 26 को कर्नाटक में ब्लॉक में संपर्क किया गया। संपर्क किए गए रोगियों की जनसांख्यिकीय रूपरेखा तालिका 23 में दी गई है।
तालिका 23: संपर्क किए गए रोगियों की जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल
IN KARNATAKA*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सर्वेक्षण किए गए रोगियों की विशेषताएं | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक(26) | कुल(200) | |
|---|---|---|---|---|---|
| आयु | 18 - 25 वर्ष। | 18 | 11 | 31 | 20 |
| 26 - 35 वर्ष। | 29 | 11 | 19 | 20 | |
| 36 - 45 वर्ष। | 22 | 24 | 23 | 23 | |
| 45+ वर्ष। | 31 | 54 | 27 | 37 | |
| लिंग | नर | 79 | 76 | 65 | 73 |
| महिला | 21 | 24 | 35 | 27 | |
| पेशा | सेवा | 32 | 11 | 8 | 17 |
| व्यवसाय | 14 | 9 | 25 | 16 | |
| पेशेवर | 4 | 2 | 4 | 3 | |
| कृषि | 14 | 50 | 37 | 34 | |
| गृहिणी | 18 | 20 | 27 | 22 | |
| अन्य | 18 | 8 | 15 | 14 | |
| शिक्षा | निरक्षर | 18 | 35 | 23 | 25 |
| 8 वीं तक | 30 | 37 | 38 | 35 | |
| 12 वीं तक | 23 | 15 | 27 | 22 | |
| स्नातक और ऊपर | 29 | 13 | 12 | 18 | |
| मासिक पारिवारिक आय | <6> | 74 | 98 | 96 | 89 |
| रु. 6,000 - 12,000 | 19 | 2 | 4 | 8 | |
| 12,000 - 20,000 रुपये | 3 | 0 | 0 | 1 | |
| > 20,000 रु | 4 | 0 | 0 | 1 | |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, उत्तरदाताओं को 18 से 45+ वर्ष के आयु वर्ग में चुना गया था, जिनमें से 73% पुरुष और 27% महिलाएं थीं। इस अध्ययन के लिए जीवन के सभी क्षेत्रों के मरीजों को लिया गया है। इनमें सेवा वर्ग, व्यवसायी वर्ग, पेशेवर, कृषक, गृहिणी आदि शामिल हैं। वे दोनों निरक्षर या स्नातक से ऊपर थे, जिनकी मासिक आय रुपये से कम थी। 6,000 से अधिक रु। 20, 000 प्रति माह।
5.1.2 डॉक्टर/अस्पताल में मरीजों के आने की आदत
अस्पतालों और केमिस्ट की दुकानों पर अध्ययन के लिए संपर्क किए गए 200 रोगियों में से 39% रोगियों ने कहा कि वे निजी डॉक्टर के क्लिनिक में जाते हैं, उनमें से 18% अस्पताल जाते हैं और 43% रोगी डॉक्टर के क्लिनिक और अस्पताल दोनों में जाते हैं। बीमारी (तालिका 24 देखें)। बीमारी के मामले में अस्पतालों में आने वाले रोगियों का प्रतिशत ब्लॉक स्तर पर मुश्किल से 19% और शहर स्तर पर 6% है, हालांकि शहर में स्थिति 24% से थोड़ी बेहतर है। इससे पता चलता है कि ब्लॉक और नगर स्तर पर अस्पताल की उचित सुविधा का अभाव है और सरकार को इस मामले को देखना चाहिए। अस्पतालों में आने वाले अधिकांश मरीज बीमारी के दौरान सरकारी अस्पतालों को तरजीह देते हैं। लगभग 60% रोगियों ने बताया कि वे अक्सर बीमारी के दौरान सरकारी अस्पतालों में जाते हैं। सरकार को निजी पार्टियों को भी ब्लॉक और टाउन स्तर पर अस्पताल स्थापित करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए।
तालिका 24 : उपभोक्ताओं की डॉक्टर परामर्श प्रोफ़ाइल*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
बीमारी के मामले में आप किसके पास जाते हैं? · डॉक्टर क्लिनिक · अस्पताल · दोनों |
30 24 46 |
37 6 57 |
81 19 0 |
39 18 43 |
|
यदि अस्पताल जाते हैं, तो आप कितनी बार सरकारी अस्पताल जाते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
31 28 41 0 |
67 0 0 33 |
0 60 20 20 |
33 29 20 18 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं।
5.1.3 दवाओं की उपलब्धता
जैसा कि सर्वेक्षण से पता चलता है, डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं प्राप्त करने में कोई समस्या नहीं है। ये उस विशेष क्षेत्र के रसायनज्ञों के पास आसानी से उपलब्ध हैं। लगभग 99% रोगियों ने उत्तर दिया कि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं तालिका 25 में दर्शाई गई आवश्यकता के अनुसार आसानी से उपलब्ध हैं।
तालिका 25 : दवा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं? हां नहीं |
100 0 |
100 0 |
92 8 |
97 3 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
डॉक्टर जो दवाई लिखते हैं, यदि क्षेत्र में उपलब्ध नहीं है, तो डॉक्टर उन दुकानों का नाम जरूर बताते हैं, जहां से मरीज आसानी से उन्हें प्राप्त कर सकते हैं। कुल मिलाकर केवल 5% मामलों में मरीज डॉक्टर के पास वापस आते हैं जब उन्हें निर्धारित दवाएं नहीं मिलती हैं।
केमिस्ट कभी-कभी रोगियों को स्थानापन्न दवाएं खरीदने का सुझाव देते हैं और इस अभ्यास की घटना कमोबेश शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तरों पर समान होती है (तालिका 26 देखें)। शहर के 66% रोगियों ने कहा कि केमिस्ट कभी-कभी वैकल्पिक दवाएं खरीदने का सुझाव देते हैं जबकि शहर और ब्लॉक में क्रमशः 74% और 92% प्रतिशत हैं।
सारणी 26 : औषधि का प्रतिस्थापन *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
केमिस्ट आपको स्थानापन्न दवाएं खरीदने का सुझाव देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 0 66 34 |
0 4 74 22 |
0 0 92 8 |
0 1 72 27 |
|
क्या केमिस्ट आपको बिना बताए सब्स्टीट्यूट देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 0 11 89 |
2 0 2 96 |
0 0 0 100 |
1 0 7 92 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
यह भी देखा जा सकता है कि केमिस्ट मरीजों को बताए बिना कभी भी विकल्प नहीं देते हैं। हालांकि शहर में 11 फीसदी मरीजों ने कहा कि केमिस्ट कभी-कभी उन्हें बिना बताए वैकल्पिक दवाएं दे देते हैं, लेकिन ब्लॉक स्तर पर लगभग 100 फीसदी और शहर स्तर पर 96 फीसदी मरीजों ने कहा कि जब भी केमिस्ट दवाओं का विकल्प देते हैं तो वे स्पष्ट रूप से उन्हें प्रतिस्थापन के बारे में सूचित करते हैं.
5.1.4 दवा की कीमत
रोगियों की राय में, दवा निर्माता बार-बार अपनी कीमतें नहीं बदलते हैं (तालिका 27 देखें)। नतीजा वैसा ही है जैसा उत्तर प्रदेश और कर्नाटक में देखने को मिला है। लगभग 94% रोगियों ने कहा कि निर्माता बार-बार कीमतों में बदलाव नहीं करते हैं। केवल 6% रोगियों ने उत्तर दिया कि वे निर्माताओं द्वारा दवाओं की कीमतों में लगातार/पर्याप्त वृद्धि पाते हैं।
तालिका 27 : दवा की कीमत*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या निर्माताओं द्वारा कीमतों में बार-बार परिवर्तन किया जाता है? हाँ नहीं |
0 100 |
2 98 |
15 85 |
6 94 |
|
क्या अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के मूल्य में कोई अंतर है? हाँ नहीं |
5 95 |
2 98 |
4 96 |
4 96 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
विनिर्माताओं द्वारा एक ही दवा के लिए अलग-अलग स्थानों पर अलग-अलग मूल्य छापने का कोई मामला सामने नहीं आया है और उनमें से अधिकांश उत्तर प्रदेश के साथ-साथ कर्नाटक में भी इस प्रथा का पालन करते हैं (चित्र VI देखें)।
फिर से रोगियों को अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के लिए शायद ही कोई कीमत अलग-अलग मिलती है। 96% रोगियों ने उत्तर दिया कि उन्हें अलग-अलग स्थानों पर दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं मिला और शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तरों पर दृश्य समान है। 4% ने कहा कि कमी है, ज्यादातर उन दवाओं के मामले में है जिनकी आपूर्ति कम है। लेकिन निर्माताओं द्वारा अलग-अलग स्थानों के लिए अलग-अलग कीमत छापने की कोई सूचना नहीं है।
कीमतों के औचित्य के संबंध में, सभी रोगियों ने महसूस किया कि कीमतें उचित और सस्ती दोनों हैं। आम राय, जो रोगियों ने साझा की, वह यह थी कि उन्हें डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी पड़ती हैं और उचित मूल्य उन्हें पूरी तरह से निर्धारित दवाएं खरीदने में मदद करते हैं।
5.1.5 दवाओं की खरीद और खरीद पैटर्न
इस सवाल के जवाब में कुछ अंतर पाए गए हैं कि क्या मरीजों को उपचार के स्थान पर मुफ्त में दवाएं मिलती हैं (तालिका 28 देखें)। जबकि शहर और ब्लॉक स्तर पर क्रमशः 100% और 80% रोगियों ने कहा कि उन्हें मुफ्त में दवा मिलती है, शहर स्तर पर केवल 69% ने ऐसा कहा।
तालिका 28 : उपभोक्ताओं का दवाई क्रय व्यवहार*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या अस्पताल (सरकारी या निजी), जहां आप बीमारी के लिए जाते हैं, में दवाएं मुफ्त उपलब्ध हैं? हाँ नहीं |
69 31 |
100 0 |
80 20 |
83 17 |
|
क्या डॉक्टर आपको दवाइयाँ देता है? हाँ नहीं |
22 78 |
0 100 |
0 100 |
7 93 |
|
यदि हां, तो क्या यह शुल्क लिया गया है या मुफ़्त है? आरोपी मुक्त |
50 50 |
0 0 |
0 0 |
50 50 |
|
चार्ज करने पर क्या आपको बिल या कैश मेमो मिलता है? हाँ नहीं |
75 25 |
0 0 |
0 0 |
75 25 |
|
क्या आप कीमतों की जांच करते हैं? हाँ नहीं |
67 33 |
0 0 |
0 0 |
67 33 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
तालिका से यह भी पता चलता है कि अस्पताल अक्सर दवा देने से बचते हैं और यह काम केमिस्ट पर छोड़ देते हैं। शहर स्तर पर 22 फीसदी मरीजों ने कहा कि डॉक्टर उन्हें दवा देते हैं। लेकिन शहर और ब्लॉक दोनों स्तरों पर, 100% रोगियों ने बताया कि डॉक्टर उन्हें कभी दवा नहीं देते हैं। शहर के 50 फीसदी मरीजों ने कहा कि अगर डॉक्टर उन्हें दवा देते हैं तो उसके लिए वे चार्ज करते हैं।
5.1.6 वैकल्पिक चिकित्सा की उपलब्धता
उत्तर प्रदेश के मरीजों के विपरीत, कर्नाटक के मरीज वैकल्पिक चिकित्सा के लिए जाने से बचते हैं। सर्वेक्षण किए गए 200 रोगियों में से शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर 100% ने कहा कि वे एलोपैथिक दवाएं अपना रहे हैं (तालिका 29 देखें)।
सारणी 29 : वैकल्पिक चिकित्सा की उपलब्धता *
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
क्षेत्र में प्रचलित औषधियों की व्यवस्था। · एलोपैथिक · समाचिकित्सा का · Auryvedic · यूनानी चिकित्सा · परंपरागत |
100 0 0 0 0 |
100 0 0 0 0 |
100 0 0 0 0 |
100 0 0 0 0 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
5.1.7 नकली दवाओं की घटना
रोगियों द्वारा देखी गई नकली और घटिया दवाओं के उदाहरण बहुत कम हैं (तालिका 30 देखें)। शहर के लगभग 100% रोगियों ने कहा कि उन्होंने कभी भी नकली दवाओं का कोई उदाहरण नहीं देखा। शहर और ब्लॉक स्तर पर नकली और घटिया दवाओं के कुछ मामले सामने आए हैं। कस्बे और ब्लॉक स्तर पर क्रमशः 94% और 96% रोगियों ने कहा कि उन्होंने शायद ही कभी बाजार में नकली दवाओं को देखा हो। यदि उन्होंने किसी दुकान पर नकली/घटिया दवाएँ बेचते हुए देखा है, तो वे दवा खरीदने के लिए उस विशेष दुकान पर दुबारा कभी नहीं गए।
सारणी 30 : नकली दवाओं की घटना*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
आपके द्वारा देखी गई नकली दवाओं का कोई उदाहरण? · कई बार · कभी अ · कभी-कभार · कभी नहीँ |
0 0 0 100 |
2 0 4 94 |
0 0 4 96 |
1 0 3 96 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
5.1.8 मरीजों की जागरूकता
79% मरीज अपने क्षेत्र में दवा की दुकानों की संख्या से अच्छी तरह वाकिफ हैं। हालांकि, इनमें से केवल 13% को ही पता है कि 24 घंटे केमिस्ट शॉप खुली रहती है। मरीजों को शायद ही किसी पेशेंट फोरम या एनपीपीए के बारे में जानकारी हो (तालिका 31 देखें)। इसलिए नकली दवाओं की समस्या या दवाओं के अधिक दाम वसूलने की स्थिति में उन्हें यह नहीं पता होता है कि किससे संपर्क किया जाए। लगभग 98% रोगियों को यह भी नहीं पता होता है कि एनपीपीए क्या है और इसकी भूमिका क्या है। दवाओं के मूल्य निर्धारण और नकली दवाओं की बिक्री में विसंगतियों को रोकने में अपनी भूमिका के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए एनपीपीए को बहुत कुछ करने की जरूरत है।
इस अध्ययन से एक बहुत ही दिलचस्प बात सामने आती है कि 50% से अधिक रोगी या तो कभी-कभी या कभी बिल/कैश मेमो के लिए नहीं पूछते हैं और यह ब्लॉक, शहर और शहर के स्तर पर भी सच है। इससे पता चलता है कि मरीजों में इस बात की जांच करने की कोई दिलचस्पी नहीं है कि उनसे जो अतिरिक्त पैसा वसूला जा रहा है, वह टैक्स के रूप में है या सिर्फ केमिस्ट उनसे ज्यादा वसूल रहे हैं, जैसा वे चाहते हैं। यह कैश मेमो के महत्व के बारे में रोगियों के बीच जागरूकता की कमी को भी दर्शाता है और अगर कुछ गलत हो जाता है तो इसका उपयोग कैसे किया जा सकता है।
तालिका 31 : एनपीपीए और कैश मेमो के बारे में जागरूकता
मांग अभ्यास*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | शहर (120) | नगर (54) | ब्लॉक (26) | कुल (200) |
|---|---|---|---|---|
|
एनपीपीए के बारे में जागरूकता? हाँ नहीं |
2 98 |
0 100 |
4 96 |
2 98 |
|
क्या मरीज दवा खरीदने पर कैश मेमो मांगते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
12 22 50 16 |
4 9 37 50 |
4 0 46 50 |
9 16 46 29 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
चिकित्सा देखभाल क्षेत्र में बदलाव लाने के लिए रोगियों द्वारा दिए गए विभिन्न सुझाव इस प्रकार हैं:
- उचित मूल्य पर दवाएं उपलब्ध कराई जाएं।
- दवा की गुणवत्ता अच्छी होनी चाहिए और इसमें सुधार होता रहना चाहिए।
- दूर-दराज के गांवों में दवाएं आसानी से उपलब्ध कराई जाएं।
5.2 कर्नाटक में रसायनज्ञों का दृष्टिकोण
5.2.1 दवाओं की उपलब्धता
केमिस्ट अपने साथ ले जाने वाली दवाओं के विशाल भंडार की मात्रा से रोगियों को दवा की उपलब्धता सुनिश्चित करते हैं। सर्वेक्षण किए गए 79 केमिस्टों में से, अधिकांश केमिस्टों, यानी 96% ने बताया कि रोगियों द्वारा मांगी गई दवाएं हमेशा या अधिकतर उपलब्ध होती हैं (तालिका 32 और चित्र VII देखें)। हालांकि, ब्लॉक स्तर पर निर्धारित दवाओं की थोड़ी कमी नजर आ रही है। 17% केमिस्टों ने बताया कि कभी-कभी निर्धारित दवाओं की कमी होती है। केमिस्टों द्वारा सभी दवाओं का स्टॉक नहीं करने के मुख्य कारण बताए जा रहे हैं
- कम मांग वाली दवाओं का स्टॉक नहीं है।
- बाजार में रोजाना कोई न कोई दवा आ रही है और सभी का स्टॉक करना मुश्किल हो रहा है।
- एक्सपायरी की समस्या के कारण हम स्टॉक नहीं रखते हैं और कंपनी की ओर से उन एक्सपायर्ड दवाओं का कोई उचित आदान-प्रदान नहीं किया जाता है।
- सभी दवाओं को स्टॉक करने के लिए भारी धन की आवश्यकता होती है।
तालिका 32 : निर्धारित दवाओं की उपलब्धता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (52) | नगर (21) | ब्लॉक (6) | कुल (79) |
|---|---|---|---|---|
|
आवश्यक दवाएं उपलब्ध हैं · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी |
73 23 4 |
62 38 0 |
50 33 17 |
68 28 4 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
तालिका: 33 (ए) दवाओं का नाम जिनके विकल्प उपलब्ध हैं
| क्र.सं | दवाओं के नाम जिनकी कमी है और जिनके विकल्प उपलब्ध हैं |
|---|---|
| 1 | सीफ्टम 250 |
| 2 | नॉरफ्लोक्सासिन |
| 3 | निमोटास - सीडी |
| 4 | सिरप ओसिडोस - टी |
| 5 | आर - बटन |
| 6 | उड़ान ट्रेन |
| 7 | पीएनए |
| 8 | लोमक |
| 9 | विडायलिन - एम ड्रॉप्स |
| 10 | हाइकल फोर्ट |
| 11 | नींद |
| 12 | मोनोपार्क |
| 13 | मोनिकोर |
| 14 | आईएचडी |
| 15 | सिप्लोक्स |
| 16 | Cefadyl |
| 17 | पायरोडेक्स |
| 18 | नोवामोक्स |
कुछ दवाएं ऐसी हैं जो कम आपूर्ति में हैं और जिनके विकल्प भी उपलब्ध नहीं हैं, तालिका 61 (बी) में दी गई हैं।
तालिका: 33 (बी) दवाओं का नाम जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं
| क्र.सं | दवाओं के नाम जिनकी कमी है और जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं
|
|---|---|
| 1 | एंथ्रो |
| 2 | रेनीटिडिन |
| 3 | स्कोलिन |
| 4 | हेलेक्स |
| 5 | एडेलफेन-एसिड्रेक्स |
| 6 | पाइरिडैक्टिल |
| 7 | पैंटोडैक - 40 |
| 8 | चोट। Clexane |
| 9 | गुस्सा टैब। |
| 10 | डिसुलफिरम |
68% केमिस्टों ने कहा कि निर्धारित दवाओं के विकल्प उपलब्ध हैं और लगभग 63% रोगी निर्धारित दवाओं के उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में विकल्प लेते हैं। जैसे उत्तर प्रदेश में पाया जाता है, कर्नाटक के रसायनज्ञ भी केवल उन्हीं दवाओं का स्टॉक करते हैं जो उनके क्षेत्र में अभ्यास करने वाले डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जा रही हैं। लेकिन अगर मरीज उनके पास किसी दूसरे क्षेत्र के डॉक्टर के नुस्खे के साथ आते हैं और केमिस्ट दवा देने में असमर्थ हैं, तो वे मरीजों को सही दुकान पर ले जाते हैं जहां निर्धारित दवाएं उपलब्ध होंगी।
5.2.2 काउंटर ड्रग्स की उपलब्धता
इस अध्ययन में यह भी पाया गया कि ऐसी कई दवाएं हैं जो बिना प्रिस्क्रिप्शन के बड़ी मात्रा में बेची जा रही हैं। डॉक्टर के पर्चे के बिना सबसे अधिक बिकने वाली दवाएं हैं: क्रोसिन, सेरीडॉन, डिस्प्रिन, नेवलजिन, विक्स एक्शन 500, ब्रुफेन आदि। ये ऐसी दवाएं हैं जो तेजी से राहत प्रदान करती हैं, काउंटर पर आसानी से उपलब्ध हैं (ओटीसी) और बिना डॉक्टर के पर्चे के बेची जाने वाली सामान्य बीमारी की दवाएं हैं। .
5.2.3 नकली दवाओं की घटना
उत्तर प्रदेश के विपरीत, शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर कर्नाटक के किसी भी रसायनज्ञ ने नकली दवाओं के किसी भी उदाहरण पर ध्यान नहीं दिया है।
5.2.4 चिकित्सा के लिए रसायनज्ञ परामर्श
अध्ययन के दौरान यह भी देखा गया है कि रोगी विशेष रूप से सामान्य बीमारियों के लिए दवाओं के लिए केमिस्ट से परामर्श करते हैं। यह तीनों क्षेत्रों, अर्थात, शहर, कस्बे और ब्लॉक के लिए सही है। जैसा कि तालिका 34 में देखा गया है, 46% शहरी रसायनज्ञों, 24% शहरी रसायनज्ञों और 67% ब्लॉक रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि रोगी कभी-कभी दवाओं के लिए उनसे परामर्श करते हैं। सामान्य बीमारियों के मामले में, रोगी डॉक्टरों से बचते हैं और केमिस्ट से परामर्श करते हैं क्योंकि इससे न केवल डॉक्टर के परामर्श शुल्क की बचत होती है बल्कि डॉक्टरों के पास जाने के झंझट से भी बचा जाता है। ब्लॉक के मामले में, डॉक्टरों की खराब उपस्थिति भी रोगी को केमिस्ट से परामर्श करने के लिए मजबूर करती है।
तालिका 34 : औषधियों के लिए रसायनज्ञ से परामर्श*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (52) | नगर (21) | ब्लॉक (6) | कुल (79) |
|---|---|---|---|---|
|
ग्राहक दवाओं के लिए केमिस्ट से सलाह लेता है? · कई बार · कभी-कभी · कभी-कभार · कभी नहीँ |
4 46 35 15 |
0 24 71 5 |
0 67 33 0 |
3 42 44 11 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
5.2.5 दवा की कीमत
जैसा कि तालिका 35 में देखा गया है, विशेष रूप से शहर और ब्लॉक स्तरों पर विभिन्न स्थानों पर एक ही दवा की कीमत में शायद ही कोई भिन्नता हो।
तालिका 35 : निर्धारित दवा की कीमतों में अंतर*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (52) | नगर (21) | ब्लॉक (6) | कुल (79) |
|---|---|---|---|---|
|
अलग-अलग जगह कीमत में अंतर। हाँ नहीं |
31 69 |
5 95 |
0 100 |
22 78 |
|
अंतर सभी या कुछ दवाओं में है। कुछ सभी |
87 13 |
100 0 |
0 0 |
88 12 |
|
किस कीमत पर बिकती हैं दवाएं · MRP पर (MRP + S.Tax) · एमआरपी से कम · एमआरपी से अधिक |
96 0 4 |
100 0 0 |
100 0 0 |
98 0 2 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
सर्वेक्षण में शामिल 79 केमिस्टों में से 78% ने सामान्य रूप से उत्तर दिया कि अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के मूल्य में कोई अंतर नहीं है। हालांकि, शहर के स्तर पर, 31% ने कहा कि अलग-अलग स्थानों पर एक ही दवा के मूल्य में भिन्नता है। लेकिन कीमतों में अंतर सिर्फ चुनिंदा दवाओं के लिए ही पाया गया है। शहर के स्तर पर 87% और शहर के स्तर पर 100% केमिस्टों ने कहा कि भले ही कीमत में अंतर हो, लेकिन यह केवल कुछ चुनिंदा दवाओं के लिए है। ये ऐसी दवाएं हैं जो अनुपलब्धता के कारण या तो कम स्टॉक में हैं या फिर महत्वपूर्ण जीवन रक्षक दवाएं हैं।
एमआरपी पर दवाएं बेची जाती हैं या नहीं, इस बारे में शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर केमिस्टों की प्रतिक्रियाओं में शायद ही कोई अंतर हो। शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर के लगभग 100% केमिस्ट इस बात से सहमत थे कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं (चित्र-VIII देखें)।
5.2.6 औषध उपयोग और वितरण पैटर्न
विभिन्न प्रकार की औषधियों के प्रयोग पर पुनः सर्वसम्मत मत था, जिसके संबंध में अधिकांश रसायनज्ञों ने कहा कि मादक द्रव्यों का प्रयोग विवेकपूर्ण है। 99% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि एंटीबायोटिक का उपयोग तर्कसंगत है, 98% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि इंजेक्शन और IV द्रव का उपयोग तर्कसंगत है। 90% रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि विटामिन का उपयोग तर्कसंगत है और 92% रसायनज्ञों ने उत्तर दिया कि इंजेक्शन खनिजों का उपयोग तर्कसंगत है। विटामिन और इंजेक्शन खनिजों के मामले में तर्कहीन दवा के उपयोग के नगण्य उदाहरण बड़े पैमाने पर इन दवाओं के व्यापक उपयोग पैटर्न के कारण हैं। विटामिन और खनिजों की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है क्योंकि इसका उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं और किसी भी प्रकार की बीमारियों और कमजोरी के साथ किया जा सकता है।
दवा की वितरण प्रणाली फिर से दो तरह की है। यह या तो वितरक/कंपनी के सेल्समैन के माध्यम से या सीधे वितरक से होता है। लेकिन उत्तर प्रदेश के विपरीत, कर्नाटक के केमिस्ट ज्यादातर कंपनी/डिस्ट्रीब्यूटर सेल्समैन के माध्यम से आवश्यक दवाएं खरीदते हैं। 92% केमिस्ट दवा की आपूर्ति के लिए कंपनी/डिस्ट्रीब्यूटर सेल्समैन पर निर्भर हैं। केवल 4% केमिस्टों ने कहा कि वे सीधे वितरक से दवा लेते हैं।
5.2.7 रसायनज्ञ जागरूकता और बिक्री प्रथाएं
उत्तर प्रदेश की तुलना में कर्नाटक में एनपीपीए के बारे में जागरूकता बेहतर है। जैसा कि तालिका-36 में देखा गया है, सर्वेक्षण किए गए 79 केमिस्टों में से, शहर के 43% केमिस्ट, शहर के 44% केमिस्ट और ब्लॉक के 33% केमिस्ट एनपीपीए से अवगत हैं।
तालिका -36: एनपीपीए के बारे में जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (52) | नगर (21) | ब्लॉक (6) | कुल (79) |
|---|---|---|---|---|
|
एनपीपीए के बारे में जागरूकता? हाँ नहीं |
44 56 |
43 57 |
33 67 |
43 57 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
38% दुकानों में बिल/कैश मेमो हमेशा जारी किए जाते हैं और 43% दुकानों में बिल/कैश मेमो या तो कुछ मामलों में जारी किए गए थे या जारी ही नहीं किए गए थे (देखें तालिका-37)।
तालिका -37: दवा की बिक्री के साथ जारी कैश मेमो*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (52) | नगर (21) | ब्लॉक (6) | कुल (79) |
|---|---|---|---|---|
|
कैश मेमो जारी किया? · सभी मामले · कुछ मामले · कोई नहीं · कोई ग्राहक मौजूद नहीं है| |
56 27 4 13 |
0 71 29 0 |
17 83 0 0 |
38 43 10 9 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
कस्बे और ब्लॉक स्तर पर स्थिति और भी खराब है जहां क्रमशः 71% और 83% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि वे केवल कुछ मामलों में ही कैश मेमो जारी करते हैं। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि केमिस्ट कस्बे और ब्लॉक स्तरों पर चिकित्सकीय रूप से कम जागरूक रोगियों का लाभ उठाते हैं और हो सकता है कि वे घटिया या एक्सपायर्ड दवाओं को मनमाने दामों पर बेच रहे हों। यदि कोई अनहोनी घटना हो जाती है, तो मरीज कभी भी मुआवजे का दावा नहीं कर सकते हैं।
अध्ययन के दौरान पाया गया कि सभी 79-केमिस्ट दुकानों में निर्धारित दवाएं अलमारी और रेफ्रिजरेटर में ठीक से रखी गई हैं। उत्तर प्रदेश के विपरीत, कर्नाटक में शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर लगभग सभी दुकानें रेफ्रिजरेटर से सुसज्जित हैं।
5.2.8 रोगी जागरूकता: रसायनज्ञ दृष्टिकोण
ब्लॉक स्तर पर शहर और कस्बे के मरीज अपने समकक्ष की तुलना में अधिक जागरूक हैं (देखें तालिका-38)। 85% शहरी और 86% शहरी केमिस्टों ने कहा कि रोगी हमेशा या अधिकतर निर्धारित दवा खरीदने से पहले एमआरपी की जांच करते हैं, लेकिन ब्लॉक स्तर पर यह केवल 50% है। केमिस्ट के मुताबिक, मरीजों को बैच नंबर/एक्सपायरी डेट की भी जानकारी होती है और ज्यादातर दवा खरीदने से पहले उसकी जांच करते हैं। 32% केमिस्टों ने जवाब दिया कि ग्राहक हमेशा जांच करते हैं और 50% ने कहा कि मरीज ज्यादातर दवा खरीदने से पहले बैच नंबर/एक्सपायरी डेट की जांच करते हैं।
यद्यपि कर्नाटक में रोगी अपने अधिकारों के बारे में अधिक जागरूक हैं, फिर भी सरकार को रोगियों को शिक्षित करने और उन्हें उनके चिकित्सा अधिकारों के बारे में अधिक जागरूक बनाने का प्रयास करना चाहिए।
सारणी-38: रोगियों की जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (52) | नगर (21) | ब्लॉक (6) | कुल (79) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या ग्राहक एमआरपी चेक करता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
37 48 15 0 |
24 62 14 0 |
33 17 50 0 |
33 49 18 0 |
|
ग्राहक बैच संख्या/समाप्ति तिथि की जाँच करता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
35 48 17 0 |
24 57 19 0 |
33 50 17 0 |
32 50 18 0 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
5.3 कर्नाटक में अस्पताल के डॉक्टर व्यू पॉइंट
कुल मिलाकर, कर्नाटक में 46 अस्पतालों से संपर्क किया गया और उन सभी ने बताया कि आमतौर पर मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाएं दी जाती हैं। उत्तर प्रदेश की तरह, कर्नाटक के अस्पतालों के डॉक्टर भी सरकारी अस्पताल की सेवाओं से खुश नहीं हैं और उन्हें लगता है कि यह स्थानीय मरीजों की मांग को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। 59% प्रतिशत से अधिक डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी अस्पतालों की संख्या पर्याप्त नहीं है और 61% ने कहा कि सरकारी औषधालयों की संख्या पर्याप्त नहीं है। सरकारी एंबुलेंस और वैन की कमी ही मामले को और बिगाड़ती है। लगभग 72% डॉक्टरों ने उत्तर दिया कि सरकारी वैन पर्याप्त नहीं हैं। लेकिन निजी अस्पताल और नर्सिंग होम का मामला बिल्कुल उलट है। मुश्किल से 17% डॉक्टरों ने कहा कि निजी अस्पताल पर्याप्त नहीं हैं और केवल 3% डॉक्टरों ने कहा कि निजी नर्सिंग होम पर्याप्त नहीं हैं।
खराब प्रबंधन, स्वास्थ्य सेवा को कम प्राथमिकता, उचित सतर्कता की कमी और धन की कमी ही मामले को बढ़ाती है। प्रतिक्रिया से यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है क्योंकि 100% डॉक्टरों ने सहमति व्यक्त की कि निजी चिकित्सकों की पर्याप्त संख्या है। सरकारी अस्पतालों की खराब स्थिति और रखरखाव के साथ, निजी नर्सिंग होम और अस्पताल जो चाहें चार्ज करने के लिए स्वतंत्र हो जाते हैं। अंतत: मरीजों को सरकारी लापरवाही का दंश झेलना पड़ता है।
डॉक्टरों के मुताबिक, घटिया और नकली दवाओं के मामले सामने आ रहे हैं। 60% डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बाजार में नकली/घटिया दवाओं की बिक्री के बारे में सुना है और यह कमोबेश पूरे शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर एक जैसा है। स्थानीय क्षेत्रों में लाइसेंसी दवा निर्माण इकाइयों के बारे में किसी भी डॉक्टर को जानकारी नहीं है। हालांकि डॉक्टरों में भी एनपीपीए के बारे में जागरूकता कम है, लेकिन मरीजों और केमिस्ट की तुलना में वे थोड़े ज्यादा जागरूक हैं। उत्तर प्रदेश से ज्यादा कर्नाटक के डॉक्टर एनपीपीए के बारे में जानते हैं। जबकि उत्तर प्रदेश के केवल 28% डॉक्टरों ने कहा कि वे एनपीपीए से अवगत हैं, कर्नाटक के मामले में यह 50% है। लेकिन फिर भी एनपीपीए को अपने प्रचार अभियान को बढ़ावा देने की जरूरत है और डॉक्टर इसका एक प्रभावी माध्यम हो सकते हैं।
100% डॉक्टरों ने उत्तर दिया कि वे सभी दवाएं जो वे लिखते हैं, आसानी से उपलब्ध हैं और सभी अलग-अलग स्थानों पर समान मूल्य पर बेची जाने वाली दवाओं पर सहमत हैं। 100 फीसदी डॉक्टरों ने माना कि दवाएं एमआरपी पर बिकती हैं।
5.4 कर्नाटक में सामान्य चिकित्सक दृष्टिकोण
5.4.1 रोगी की आर्थिक स्थिति के अनुसार नुस्खा
कर्नाटक में सर्वेक्षण किए गए कुल 46 डॉक्टरों में से, शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर के 96% से अधिक डॉक्टरों ने उत्तर दिया कि वे मरीजों को दवा देने से पहले उनकी आर्थिक स्थिति को हमेशा ध्यान में रखते हैं, (देखें तालिका-39)।
तालिका-39: मरीजों की आर्थिक स्थिति के अनुसार चिकित्सा*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) | नगर (17) | ब्लॉक (4) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या आप दवाएं लिखते समय रोगी की आर्थिक स्थिति देखते रहते हैं? हाँ नहीं |
96 4 |
94 6 |
100 0 |
96 4 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
5.4.2 क्षेत्र में चिकित्सा सहायता की उपलब्धता
विभिन्न सेवा प्रदाताओं की संख्या पर्याप्त है या नहीं, इस संबंध में मिली-जुली प्रतिक्रिया सामने आई (देखें तालिका-40)।
तालिका -40: चिकित्सा सहायता के बारे में डॉक्टरों की राय*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) | नगर (17) | ब्लॉक (4) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
| क्षेत्र में चिकित्सा सहायता के बारे में राय? | ||||
|
सरकार। अस्पताल हाँ नहीं |
44 56 |
88 12 |
75 25 |
63 37 |
|
सरकार। औषधालय हाँ नहीं |
44 56 |
70 30 |
25 75 |
52 48 |
|
सरकार। वैन हाँ नहीं |
32 68 |
59 41 |
50 50 |
43 57 |
|
प्रा. अस्पताल हाँ नहीं |
84 16 |
65 35 |
75 25 |
76 24 |
|
निजी अस्पताल हाँ नहीं |
88 12 |
100 0 |
100 0 |
96 4 |
|
निजी चिकित्सक हाँ नहीं |
96 4 |
100 0 |
100 0 |
99 1 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
सर्वेक्षण से पता चलता है कि शहर और ब्लॉक में पर्याप्त संख्या में सरकारी और निजी अस्पताल हैं लेकिन शहर में सरकारी अस्पतालों और डिस्पेंसरियों की संख्या कम है। शहर के मामले में 56 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी अस्पताल और सरकारी डिस्पेंसरी पर्याप्त नहीं हैं. लेकिन 84% डॉक्टरों ने कहा कि निजी अस्पताल और 88% ने कहा कि शहर में निजी नर्सिंग होम पर्याप्त हैं. इससे पता चलता है कि शहर में सरकारी अस्पतालों की कमी का फायदा निजी चिकित्सक व व्यवसायी उठा रहे हैं और अधिक निवेश कर रहे हैं. लेकिन प्रखंड और नगर स्तर पर स्थिति संतुलित है. ब्लॉक स्तर पर 75% डॉक्टर और शहर स्तर पर 88% डॉक्टर ने कहा कि सरकारी अस्पताल पर्याप्त संख्या में हैं, लेकिन ब्लॉक स्तर पर 75% डॉक्टर महसूस करते हैं कि सरकारी डिस्पेंसरी अपर्याप्त संख्या में हैं.
शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर सरकारी वैन की उपलब्धता के संबंध में आम सहमति है। कुल मिलाकर 57% डॉक्टरों ने कहा कि सरकारी वैन पर्याप्त नहीं हैं। यद्यपि कर्नाटक में परिदृश्य उत्तर प्रदेश से बेहतर है, जहां शहर स्तर पर शायद ही कोई उचित सरकारी वैन या सरकारी अस्पताल है। निजी चिकित्सकों के मामले में प्रतिक्रिया शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तरों पर समान प्रतीत होती है, क्योंकि लगभग 99% को लगता है कि निजी चिकित्सकों की पर्याप्त संख्या है। खासकर ब्लॉक स्तर पर जहां सरकारी डिस्पेंसरियों की संख्या कम है, निजी चिकित्सक इस अंतर को पूरा करते हैं। उत्तर प्रदेश के विपरीत कर्नाटक में शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर पर निजी अस्पतालों या निजी नर्सिंग होम की कोई कमी नहीं है।
5.4.3 क्षेत्र में प्रचलित रोग और निर्धारित चिकित्सा
चिकित्सकों के अनुसार इस क्षेत्र की प्रचलित बीमारियाँ मलेरिया, आंत्रशोथ, श्वसन संक्रमण, क्षय रोग, एंटाइटिक बुखार, टाइफाइड आदि हैं। विस्तृत सूची तालिका-41 में उन रोगों के लिए निर्धारित दवाओं की सूची के साथ दी गई है।
तालिका-41: प्रचलित रोग और निर्धारित दवाएं*
| सं. | स्थानिक रोग | दवा निर्धारित |
|---|---|---|
| 1. | जठरांत्र शोथ |
टिनिडाज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रैनिटिडिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन, टैक्सिम-ओ, ओफ़्रामैक्स, मेगानेग, टेट्रासाइक्लिन, नॉरफ़्लॉक्स, मेट्रोगिल, मेट्रोमिडाज़ोल, नेलिडिक्सिक एसिड, फ्यूरोक्सोन, कोट्रीमोक्साज़ोल, गेलुसिल, लैंज़ोल, रैंटैक |
| 2. | मलेरिया |
क्लोरोक्वीन, अमलार, पैराक्विन, कुनैन, लारियागो, रेजिज़, प्रिमोडिल, निवाक्विन, इमोल, |
| 3. | श्वसन |
एमोक्सिसिलिन, पेनिसिलिन, एनाल्जेसिक, वेपेन, संक्रमणों स्पारफ्लोक्सासिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, कोट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन, क्लोक्सासिलिन |
| 4. | प्रवेश ज्वर |
सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्लोरोमाइसेटिन, एनालगिन, सिप्लोक्स 500mg, पेरिनॉर्म, ऑफ़्लॉक्समासिन, स्पारफ़्लॉक्सासिन, पैराक्सिन, एल्सिप्रो, नॉरफ़्लॉक्स |
| 5. | आंत्र ज्वर |
ओफ्लॉक्समासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेपेट्रोक्सिक स्पारफ्लोक्सासिन, पैराक्सिन, पेरासिटामोल सेफ्ट्रियोक्सेन, सेफिक्सिम |
| 6. | एआरआई | को-ट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन |
| 7. | वायरल बुखार | चोट। पीएफटी, डेक्सोना, क्विंटर |
| 8. | टीबी | रेफ़ोबैकिन, आईएनएच, एथेनहाइट, एथमब्यूटोल, पायराज़ीनामाइड, आइसोनियाज़िड |
| 9. | दंत रोग | एमोक्सिसिलिन, एरोमॉक्स |
| 10. | ऊपरी श्वसन |
एम्पीडिल, टैब रेस्टाइल, पेरासिटामोल, एमोक्सिसिलिन, पथ संक्रमण Cotrimoxazole |
| 11। | निचला श्वसन |
पेरासिटामोल, एमोक्सिसिलिन, सेफैलेक्सिन पथ संक्रमण |
| 12. | रक्तहीनता से पीड़ित | ज़िफ़रिन-टीआर, फ़ेज़ी |
| 13. | अमीबिक पेचिश | टिनिडाज़ोल, सिप्लॉक्स-टीजेड, इंजे.गैरामाइसिन, आईवीडेक्स्ट्रोस |
| 14. | संक्रमण रोग | सिप्रोफ्लोक्सासिन, जेंटामाइसिन |
| 15. | हेपेटाइटिस | एनालिव, विटामिन बी.कॉम्प्लेक्स, टॉनिक, लिव-52 |
| 16. | हेल्मेंथिस | Albendazole |
| 17. | एसिडपेप्टिक रोग | रेनिटिडिन, ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल |
| 18. | यूटीआई | साइप्रोक्सिन, एमिकैसीन |
| 19. | गठिया | डोलीप्रेन, इबुप्रोफेन, प्रोफेंटोल |
| 20. | पीलिया | लिव-52, कैप। हेपिन, लिवोमिन |
| 21. | बुखार | पेरासिटामोल, क्रोसिन, एल्सिप्रो |
| 22. | दस्त |
लोपामाइड, नॉरफ्लोक्सासिन, फ्लैगिल, सिप्लॉक्स-टीजेड, नॉरफ्लॉक्स-टीजेड, Cefuroxime
|
| 23. | Bronchopneumonia | सेफ्त्रियाक्सोन, सेफुरोक्सिम, एमोक्सिसिलिन |
| 24. | ब्रोंकाइटिस | रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन |
| 25. | टॉन्सिल | एमोटिड, नोवामोक्स |
* संबंधित रोग के खिलाफ निर्धारित दवाएं उत्तरदाताओं के विचारों के अनुसार हैं। हालांकि कुछ वरिष्ठ डॉक्टरों से वास्तविक जांच करने पर पता चला है कि कुछ दवाएं गलत लिखी गई हैं।
5.4.4 दवा की उपलब्धता और कीमत
दवा की उपलब्धता में कोई समस्या नहीं है और 100% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे सभी दवाएं जो वे लिखते हैं, आसानी से उपलब्ध हैं। फिर से सभी डॉक्टर अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर और एमआरपी पर बेची जाने वाली दवाओं पर सहमत हुए। एमआरपी से ऊपर बेची जाने वाली दवाओं के मामले शायद ही कभी सामने आए हों।
5.4.5 नकली दवा की घटना
44 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बाजार में बिकने वाली नकली/घटिया दवाओं के बारे में सुना है। जैसा कि तालिका-42 में देखा गया है, नकली और घटिया दवाओं के मामले ब्लॉक स्तर पर अधिक हैं जहां लगभग 75% डॉक्टरों ने नकली दवाओं की घटनाओं की पुष्टि की है। लेकिन यह शहर और शहर के स्तर पर थोड़ा कम है जहां डॉक्टरों ने क्रमशः 35% और 40% मामलों की पुष्टि की है। दवा कंपनियों और एनपीपीए द्वारा कम गुणवत्ता की जांच, दवा जागरूकता अभियान की कमी और कम साक्षरता दर इन बाजारों को विशेष रूप से ब्लॉक स्तर पर नकली दवाओं के प्रति संवेदनशील बनाती है। इस अध्ययन से यह स्पष्ट होता है कि डॉक्टरों ने मरीजों और केमिस्टों की तुलना में नकली दवाओं की अधिक पहचान की है।
तालिका -42: नकली दवाओं की उपलब्धता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) | नगर (17) | ब्लॉक (4) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
क्या क्षेत्र में नकली दवाओं का कोई उदाहरण है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
4 12 28 56 |
0 0 35 65 |
0 25 50 25 |
2 9 33 56 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
जैसा कि डॉक्टर चिकित्सकीय रूप से अधिक जानकार होते हैं, वे मरीजों और केमिस्टों की तुलना में नकली और घटिया दवाओं की पहचान आसानी से कर सकते हैं। जबकि लगभग 44% डॉक्टरों ने कहा कि बाजार में नकली दवाओं के उदाहरण हैं, केवल 1% केमिस्ट और 4% रोगियों ने ऐसा महसूस किया।
5.4.6 डॉक्टरों की जागरूकता
उत्तर प्रदेश के विपरीत, कर्नाटक के डॉक्टर एनपीपीए के बारे में अधिक जागरूक हैं।
तालिका - 43: डॉक्टरों की जागरूकता*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | शहर (25) | नगर (17) | ब्लॉक (4) | कुल (46) |
|---|---|---|---|---|
|
स्थानीय क्षेत्र में लाइसेंस प्राप्त दवा निर्माण इकाई से अवगत हैं? हाँ नहीं |
28 72 |
24 76 |
0 100 |
24 76 |
|
एनपीपीए से वाकिफ हाँ नहीं |
48 52 |
65 35 |
75 25 |
57 43 |
|
दवाओं की कीमतों पर कोई विचार? हाँ नहीं |
88 12 |
88 12 |
75 25 |
87 13 |
* कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं
जैसा कि तालिका-43 में देखा गया है, 57% डॉक्टर एनपीपीए के बारे में जानते हैं और आश्चर्यजनक रूप से ब्लॉक स्तर के डॉक्टर शहर स्तर की तुलना में अधिक जागरूक हैं। जहां ब्लॉक स्तर पर 75 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें एनपीपीए की जानकारी है, वहीं शहर में सिर्फ 48 फीसदी ने ऐसा कहा। इसलिए, एनपीपीए को अपनी जागरूकता बढ़ाने के लिए शहर पर अधिक ध्यान केंद्रित करना होगा।
शहर और कस्बे के केवल कुछ डॉक्टरों को अपने इलाके में लाइसेंस प्राप्त दवा निर्माण इकाइयों के बारे में पता है क्योंकि 24% शहर के डॉक्टरों और 28% शहर के डॉक्टरों ने इसकी पुष्टि की है। लेकिन 100 फीसदी ब्लॉक के डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें अपने इलाके में किसी भी लाइसेंसी दवा निर्माण इकाई के बारे में कोई जानकारी नहीं है. शहर, कस्बे और ब्लॉक के 88% से अधिक डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें दवा की कीमतों के बारे में पर्याप्त जानकारी है।
अध्याय 5(बी)
कर्नाटक में विशेषज्ञों और फील्ड स्टाफ के अवलोकन
हुबली (शहर), चिक्काबल्लापुर (ब्लॉक) और मांड्या (नगर) में किए गए सर्वेक्षण के दौरान दवा की उपलब्धता, मूल्य, वितरण और रोगी जागरूकता पर विशेषज्ञों और फील्ड स्टाफ की व्यक्तिगत टिप्पणियों के आधार पर निम्नलिखित निष्कर्ष हैं। कर्नाटक।
5.1 रोगी जागरूकता
अधिकांश रोगियों को उनके द्वारा खरीदी जाने वाली दवाओं के नाम स्पष्ट या सही ढंग से याद नहीं होते हैं। हालांकि, वृद्ध रोगियों और पुरानी बीमारियों जैसे गठिया, अस्थमा, मधुमेह, हृदय रोग आदि से पीड़ित लोग निर्धारित दवाओं के नाम जानते हैं। लेकिन उनमें से कोई भी वैकल्पिक दवाओं के बारे में नहीं जानता है। कभी-कभी, रसायनज्ञ उन्हें वैकल्पिक दवा का सुझाव देते हैं या नवीनतम आगमन के बारे में सूचित करते हैं। इसके बाद मरीज इसके इस्तेमाल से पहले केमिस्ट द्वारा स्थानापन्न या नवीनतम आने वाली दवाओं के बारे में दी गई जानकारी के बारे में डॉक्टरों से सलाह लेते हैं। पढ़े-लिखे मरीजों के मामले में ऐसा ही होता है, लेकिन दूसरे डॉक्टर के पास न जाकर केमिस्ट की सलाह लेते हैं। फ्लू, पेचिश, सिरदर्द, बदन दर्द, बुखार, पेट दर्द और खांसी और सर्दी जैसी अन्य नियमित बीमारियों जैसी सामान्य बीमारियों के लिए रोगी केमिस्ट से परामर्श करते हैं।
5.2 रसायनज्ञ जागरूकता
केमिस्टों ने कहा कि डॉक्टरों और अस्पतालों को एमआरपी से 60 से 80 फीसदी कम कीमतों पर सीधे निर्माताओं से कई दवाओं की आपूर्ति मिलती है. इन दवाओं को खुदरा बाजार में अपना रास्ता खोजना असामान्य नहीं है और इस प्रकार कुछ दवाओं की कीमतें बाजार में भिन्न होती हैं। कुछ डॉक्टर अपने मरीजों को मुफ्त दवा का नमूना भी देते हैं और जैसे चाहें चार्ज करते हैं। वे उन नशीले पदार्थों के लिए कोई कैश मेमो भी नहीं देते हैं। हुबली के कुछ रोगियों द्वारा दिए गए संस्करण के अनुसार, डॉक्टर दवाओं की पन्नी/पैकिंग/कवर को हटा देते हैं और दवा को साधारण सफेद कागज या अखबार के टुकड़ों में पैक कर देते हैं और उन्हें बेचते हैं।
केमिस्ट निर्माताओं द्वारा नियुक्त वितरकों के माध्यम से दवाओं की आपूर्ति करते हैं। कुछ निर्माता सीधे खुदरा विक्रेताओं को भी आपूर्ति करते हैं। कम से कम 30 प्रतिशत केमिस्ट की दुकानों पर प्रशिक्षित फार्मासिस्टों की सलाह की सेवाएं उपलब्ध हैं। ये दुकानें अनुपस्थित केमिस्ट के साथ चलती हैं, जो दुकान के मालिक को कीमत के लिए अपना प्रमाण पत्र उधार देते हैं।
सभी केमिस्ट और मरीज एकमत हैं कि दवाओं के एमआरपी में सभी टैक्स शामिल होने चाहिए। एमआरपी पर अतिरिक्त कर लगाने की वर्तमान प्रथा दवाओं की खुदरा कीमतों में भ्रम पैदा कर रही है। खुदरा विक्रेता परम लाभार्थी हैं क्योंकि वे मनमाने ढंग से एमआरपी पर अधिक कीमत वसूलते हैं। यह पाया गया कि विभिन्न कंपनियों द्वारा निर्मित एक ही जेनेरिक दवा 500 प्रतिशत के अंतर पर उपलब्ध थी। तालिका 44 में कुछ उदाहरण दिए गए हैं:
तालिका-44: एक ही दवा की कीमत में अंतर
| निर्माता का नाम | दवा का नाम | वज़न | एमआरपी (रु.) |
|---|---|---|---|
| सिप्ला | सैल्बुटामोल | 4 मिलीग्राम | 0.54 प्रत्येक |
| एरोस फार्मा बैंगलोर | सालबिड | 4 मिलीग्राम | 0.17 प्रत्येक |
| सिप्ला | सिप्लोक्स | 500 मिलीग्राम | 8.00 प्रत्येक |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (जेनेरिक) | - | 500 मिलीग्राम | 3.00 प्रत्येक |
| ब्लू क्रॉस | ब्लमॉक्स | - | 2.50 प्रत्येक |
| एमोक्सिसिलिन (जेनेरिक) | - | - | 0.50 प्रत्येक |
| कैडिला | वर्मिन | - | 12.00 प्रत्येक |
| एलिंडाजोल (जेनेरिक) | - | - | 3.25 प्रत्येक |
यह देखा गया है कि कई गैर-नियंत्रित दवाओं जैसे विटामिन, खनिज और टॉनिक के मामले में, निर्माता द्वारा खुदरा विक्रेता को दी जाने वाली कीमत और रोगी को दी जाने वाली कीमत के बीच का अंतर 400% से अधिक है। उदाहरण के लिए:
दवा का नाम : निमेसुलाइड
खुदरा विक्रेता के लिए मूल्य : रुपये। 6 प्रति 10 टैबलेट
रोगी को एमआरपी : रु. 24.00 प्रति 10 टेबल
कुछ रसायनज्ञों ने देखा कि देश में प्रमुख दवा निर्माताओं के बीच एक कार्टेल मौजूद है। उन्होंने दवा नियंत्रण विभाग में जवाबदेही और पारदर्शिता की कमी की भी शिकायत की, जिसके कारण नियमों और विनियमों के रूप में व्यापार समुदाय से अनुचित आधार पर अनुचित लाभ लिया जाता था। दवा बिक्री से संबंधित दुकानों को सरकारी तंत्र द्वारा ऐसे आधारों पर परेशान किया जाता है जो कानूनी रूप से चलने योग्य नहीं हैं। छोटे पैमाने के क्षेत्र द्वारा निर्मित दवाओं का कुछ प्रतिशत उत्पाद शुल्क से बचने के लिए बाजार में आता है। वितरक नेटवर्क के माध्यम से, ये खुदरा बाजार में आते हैं या अलग-अलग एमआरपी पर अस्पतालों को आपूर्ति करते हैं जिससे मूल्य भिन्नता और अस्वास्थ्यकर प्रतिस्पर्धा होती है।
रोगियों द्वारा आवश्यक दवाएं "अधिकतर" उपलब्ध हैं और अनुपलब्धता अस्थायी है। दवाएं जो आम तौर पर उपलब्ध नहीं होती हैं और जिनके लिए कोई विकल्प भी उपलब्ध नहीं होता है: ANDISED TAB और DISULFURAN। उच्च मात्रा में आमतौर पर बेची जाने वाली ओटीसी दवाएं तालिका-45 में दर्शाई गई हैं:
तालिका-45: आमतौर पर उच्च मात्रा में ओटीसी दवाएं बेची जाती हैं
| नाम | कीमत | नहीं। |
|---|---|---|
| क्रोसिन | 6.70 रुपये | 10 टैब |
| एनासिन | 3.80 रुपये | 10 टैब |
| गेलुसिल | रु.7.30 | 10 टैब |
| सेरिडॉन | 10.50 रुपये | 10 टैब |
| एटेनोलोल | 22.75 रुपये | 14 टैब |
| एनलोडिपाइन | रु.24.95 | 10 टैब |
| इंसान | रु.7.20 | 10 टैब |
| ग्लाइसिफेज | रु.8.50 | 10 टैब |
जानकार और अनुभवी रसायनज्ञों ने टिप्पणी की है कि डॉक्टर अंधाधुंध एंटीबायोटिक्स, विटामिन और खनिज पूरक और टॉनिक लिखते हैं। यह भी देखा गया है कि सभी केमिस्ट की दुकानों पर उनके व्यवसायिक घंटों के दौरान भीड़ लगी रहती है। केमिस्टों ने बाजार में पेश की जा रही नई दवाओं के बारे में ज्ञान की कमी के बारे में शिकायत की। श्री सी. गुंडुराव, अध्यक्ष, कर्नाटक फार्मेसी काउंसिल, बैंगलोर के अनुसार, "दवा निर्माता द्वारा निरंतर शिक्षा का एक कार्यक्रम खुदरा दुकानों में केमिस्टों के लिए जरूरी है। यह दवा बाजार में नए विकास के साथ उन्हें नियमित रूप से अपडेट करेगा।
5.3 डॉक्टर/अस्पताल
जबकि चिक्काबल्लापुर और मांड्या में, डॉक्टरों और अस्पतालों ने सर्वेक्षण में सहयोग किया; हुबली में डॉक्टरों और अस्पतालों को संभालना मुश्किल था।
कई डॉक्टरों ने IV तरल पदार्थ, एंजाइम की तैयारी, एंटीबायोटिक्स, विटामिन और टॉनिक में मिलावट की शिकायत की। उनकी राय है कि दवा उद्योग में एक निर्माता-वितरक माफिया मौजूद है जो लगातार पूरे देश में मिलावटी दवाओं के वितरण में लगा हुआ है । डॉक्टरों ने महसूस किया कि मौजूदा दवा नियंत्रण कानूनों में संशोधन की जरूरत है और ऐसे निर्माताओं और वितरकों की संपत्तियों को जब्त करने के अलावा दवाओं में मिलावट के दोषी साबित होने वालों को मौत की सजा देने का प्रावधान किया जाना चाहिए।
निर्माता आमतौर पर सीधे अस्पतालों को दवाओं की आपूर्ति करते हैं। एमएनसी और मध्यम या छोटे निर्माता दोनों ही इस सेगमेंट में विशेष कीमतों पर दवाओं की आपूर्ति करते हैं जो एमआरपी से 20% से 60% कम हो सकती है। लेकिन अस्पताल/डॉक्टर मरीजों से एमआरपी पर शुल्क लेते हैं और इस तरह भारी मुनाफा कमाते हैं।
अध्याय 5(सी)
कर्नाटक के निष्कर्षों का सारांश
रोगी देखें बिंदु
सकारात्मक पहलू:
- 97 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्धारित दवाएं उपलब्ध हैं।
- 94 फीसदी मरीजों ने कहा कि विनिर्माता द्वारा दवा की कीमतों में बार-बार बदलाव नहीं किया जाता है।
- 100 फीसदी मरीजों ने माना कि बाजार में दवाएं उपलब्ध हैं और निर्माताओं से दवा की आपूर्ति में कोई दिक्कत नहीं है।
- 96 फीसदी मरीजों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर दवाएं एक ही कीमत पर उपलब्ध हैं.
- 99 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्धारित दवा उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में केमिस्ट उन्हें सूचित करने के बाद ही वैकल्पिक दवा देते हैं.
- 100 फीसदी मरीजों ने दवा की कीमत उचित और सस्ती पाई।
नकारात्मक पहलू
- 100 फीसदी मरीजों ने कहा कि वे सिर्फ एलोपैथिक चिकित्सा पद्धति अपनाते हैं।
- 62% रोगियों ने कहा कि वे सरकार का दौरा करते हैं। उनकी बीमारी के दौरान अस्पताल।
- 98 फीसदी मरीज एनपीपीए और उसकी भूमिका से अनजान हैं।
केमिस्ट व्यू पॉइंट
सकारात्मक पहलू
- 100% केमिस्टों ने कहा कि दवाएं एमआरपी प्लस सेल्स टैक्स पर बेची जाती हैं।
- 100% केमिस्टों ने कहा कि विभिन्न स्थानों पर बेची जाने वाली एक ही दवा के लेबल पर मुद्रित एमआरपी में कोई मूल्य भिन्नता नहीं है।
- 96% केमिस्टों ने कहा कि आवश्यक दवाएं उपलब्ध हैं।
- 96 फीसदी मरीजों ने कहा कि नकली दवाओं का कोई मामला नहीं है.
- 100% केमिस्टों ने कहा कि नकली दवाओं का कोई मामला सामने नहीं आया है।
- 82 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि मरीज दवा खरीदते समय एमआरपी और बैच/एक्सपायरी डेट चेक करते हैं।
नकारात्मक पहलू
- ब्लॉक स्तर पर 67 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि मरीज दवा के लिए उनसे सलाह लेते हैं।
- 68% केमिस्टों ने कहा कि उनके पास निर्धारित दवा का विकल्प उपलब्ध है।
- 78 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं है।
- 10% केमिस्टों ने कहा कि विटामिन का उपयोग और 8% ने कहा कि इंजेक्टेबल मिनरल्स का उपयोग तर्कहीन है।
- ब्लॉक स्तर पर 83 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि कुछ मामलों में ही वे दवा की बिक्री के दौरान बिल/कैश मेमो जारी करते हैं।
- 57 फीसदी केमिस्ट ने कहा कि उन्हें एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है।
डॉक्टर व्यू पॉइंट
सकारात्मक पहलू
- ब्लॉक स्तर पर शत प्रतिशत डॉक्टरों ने कहा कि उनके क्षेत्र में निजी अस्पताल/नर्सिंग होम हैं.
- 98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवाओं का तर्कसंगत उपयोग करते हैं।
- 100% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि सभी निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं।
- 100 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर दवाएं बेची जा रही हैं.
- 100 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि दवाएं एमआरपी पर बिकती हैं.
नकारात्मक पहलू
- 11% डॉक्टरों ने नकली दवाओं के होने की पुष्टि की लेकिन आगे कोई जानकारी देने से इनकार कर दिया।
- 57 फीसदी डॉक्टरों को एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है।
अध्याय 6
अखिल भारतीय से संबंधित कार्यकारी सारांश
अखिल भारतीय स्तर पर शहर, कस्बे और ब्लॉक स्तर से 401 मरीज, 149 केमिस्ट, 81 अस्पताल और 92 डॉक्टरों से संपर्क किया गया। सर्वेक्षण से पता चलता है कि सरकारी और निजी अस्पताल दोनों ही मरीजों की जरूरत के अनुरूप हैं और मुश्किल से 52% मरीज सरकारी अस्पताल आते हैं। उनकी बीमारी के दौरान अस्पताल। लगभग 90% डॉक्टरों ने माना कि उनके क्षेत्र में निजी अस्पताल/नर्सिंग होम हैं लेकिन उनमें से अधिकांश ने कहा कि सरकारी अस्पताल और सरकारी वैन पर्याप्त नहीं हैं।
95% से अधिक केमिस्टों, डॉक्टरों और मरीजों ने कहा कि बाजार में निर्धारित दवाएं उपलब्ध हैं और निर्माताओं से दवा की आपूर्ति में कोई समस्या नहीं है। उन्होंने यह भी कहा कि निर्धारित दवाएं उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में केमिस्ट उन्हें सूचित करने के बाद ही वैकल्पिक दवा देते हैं।
विनिर्माता द्वारा मूल्य में कोई बार-बार परिवर्तन नहीं किया जाता, न ही एक ही दवा के अलग-अलग स्थानों पर अलग-अलग मूल्य छापने की कोई घटना होती है। अलग-अलग जगहों पर एक ही दवा की कीमतों में अंतर के बहुत कम मामले सामने आए हैं। ये वे दवाएं हैं जो उच्च मांग में हैं और महंगी हैं। कभी-कभी, यह रसायनज्ञों के पास धन की कमी के कारण भी होता है और यह विशुद्ध रूप से अस्थायी प्रकृति का होता है। अधिकांश उत्तरदाताओं ने सहमति व्यक्त की कि दवाएं केवल एमआरपी प्लस बिक्री कर पर बेची जाती हैं। इस सर्वेक्षण में शायद ही किसी मरीज ने ऊंची कीमत वाली दवा की शिकायत की, क्योंकि उन सभी ने दवा की कीमतें उचित और सस्ती दोनों पाईं।
हालांकि 98% डॉक्टरों ने कहा कि वे बहुत तर्कसंगत तरीके से दवाओं का उपयोग करते हैं, लेकिन कुछ केमिस्टों ने विटामिन और इंजेक्टेबल मिनरल के तर्कहीन उपयोग की शिकायत की, जिसे किसी भी बीमारी के लिए सामान्य उपचार के रूप में देखा जाता है। 15% केमिस्टों ने कहा कि विटामिन का उपयोग और 10% ने कहा कि इंजेक्टेबल मिनरल्स का उपयोग तर्कहीन है। इस अध्ययन में सबसे चौंकाने वाली बात यह है कि करीब 65 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि वे दवा की बिक्री के बाद कैश मेमो जारी नहीं करते हैं.
उत्तर प्रदेश जैसे पिछड़े क्षेत्रों और कम विकसित राज्यों में, केमिस्ट रेफ्रिजरेटर में दवा भंडारण के दवा नीति मानदंडों का उल्लंघन करते पाए जाते हैं। डॉक्टरों द्वारा नकली दवाओं की कुछ घटनाएं रिपोर्ट की गई हैं, लेकिन न तो मरीज और न ही केमिस्ट और न ही डॉक्टर उन दवाओं को बेचने वाली दुकानों के बारे में कोई जानकारी देने को तैयार हैं।
मरीजों को डॉक्टरों से बचने और दवा के लिए केमिस्ट से सलाह लेने की आदत होती है। 54% केमिस्ट इस बात से सहमत थे कि मरीज दवा के लिए उनसे सलाह लेते हैं। यद्यपि चिकित्सा का एलोपैथिक रूप व्यापक रूप से प्रचलित है, लेकिन रोगी होम्योपैथिक और आयुर्वेदिक चिकित्सा पद्धति की सुविधाओं की भी खोज कर रहे हैं। विशेष रूप से आम रोगियों में एनपीपीए के बारे में जागरूकता बहुत कम है, जहां 98% ने कहा कि उन्होंने एनपीपीए के बारे में कभी नहीं सुना है। लेकिन डॉक्टरों के बीच इसकी याद थोड़ी बेहतर थी जहां उनमें से 64% ने एनपीपीए के नाम और भूमिका को पहचाना। लेकिन कुल मिलाकर मरीज अपने अधिकारों के बारे में अधिक जागरूक हैं और करीब 87 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि मरीज दवा की खरीद के दौरान अधिकतम खुदरा मूल्य (एमआरपी), बैच नंबर और एक्सपायरी डेट की जांच करते हैं।
अध्याय 6(क)
अखिल भारतीय से संबंधित निष्कर्ष
समग्र दृष्टिकोण रखने के लिए, दोनों राज्यों के लिए एकत्र किए गए डेटा को समेकित किया गया था, और इन्हें इस अध्याय में प्रस्तुत और विश्लेषण किया गया है। यह अध्याय न केवल अखिल भारतीय दृष्टिकोण प्रदान करता है, बल्कि यह हमें दोनों राज्यों में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की स्थिति पर तुलनात्मक दृष्टि डालने में भी सक्षम बनाता है।
6.1 मरीजों का दृष्टिकोण
6..1.1 रोगी की जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल
दोनों राज्यों में सर्वेक्षण किए गए उत्तरदाताओं के अलग-अलग प्रोफाइल देश के लिए समेकित तस्वीर के साथ तालिका 46 में प्रस्तुत किए गए हैं। कुछ श्रेणियों को छोड़कर, यह देखा जा सकता है कि उत्तरदाताओं का प्रतिशत अलग-अलग आयु, लिंग, व्यवसाय, शिक्षा और मासिक आय समूह दोनों राज्यों के लिए कमोबेश समान हैं।
तालिका 46 : उपभोक्ताओं का अखिल भारतीय जनसांख्यिकीय प्रोफाइल*
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सर्वेक्षण किए गए रोगियों की विशेषता | शहर | कस्बा | अवरोध पैदा करना | कुल | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| यूपी (126) |
क्या (120) |
यूपी (50) |
क्या (54) |
उत्तर प्रदेश (25) |
क्या (26) |
उत्तर प्रदेश (201) |
क्या (200) |
अखिल भारतीय औसत |
||
| आयु | 18 - 25 वर्ष। | 29 | 18 | 28 | 11 | 44 | 31 | 34 | 20 | 27 |
| 26 - 35 वर्ष। | 38 | 29 | 24 | 11 | 24 | 19 | 28 | 20 | 24 | |
| 36 - 45 वर्ष। | 20 | 22 | 20 | 24 | 16 | 23 | 19 | 23 | 21 | |
| 45+ वर्ष। | 13 | 31 | 28 | 54 | 16 | 27 | 19 | 37 | 28 | |
| लिंग | नर | 73 | 79 | 94 | 76 | 56 | 65 | 74 | 73 | 74 |
| महिला | 27 | 21 | 6 | 24 | 44 | 35 | 26 | 27 | 26 | |
| पेशा | सेवा | 24 | 32 | 24 | 11 | 20 | 8 | 23 | 17 | 20 |
| व्यवसाय | 21 | 14 | 24 | 9 | 8 | 25 | 14 | 16 | 15 | |
| पेशेवर | 9 | 4 | 8 | 2 | 0 | 4 | 6 | 3 | 4 | |
| कृषि | 10 | 14 | 32 | 50 | 16 | 37 | 19 | 34 | 27 | |
| गृहिणी | 15 | 18 | 4 | 20 | 44 | 27 | 21 | 22 | 21 | |
| अन्य | 21 | 18 | 18 | 8 | 12 | 15 | 17 | 14 | 13 | |
| शिक्षा | निरक्षर | 5 | 18 | 18 | 35 | 28 | 23 | 17 | 25 | 21 |
| 8वीं तक | 14 | 30 | 24 | 37 | 20 | 38 | 19 | 35 | 27 | |
| 12वीं तक | 27 | 23 | 36 | 15 | 44 | 27 | 36 | 22 | 29 | |
| स्नातक और ऊपर | 54 | 29 | 22 | 13 | 8 | 12 | 28 | 18 | 23 | |
|
मासिक पारिवारिक आय
|
<रु. 6,000 | 40 | 74 | 84 | 98 | 92 | 96 | 72 | 89 | 80 |
| रु. 6,000 - 12,000 | 58 | 19 | 14 | 2 | 8 | 4 | 27 | 8 | 18 | |
| 12,000 - 20,000 रुपये | 2 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | |
| > रु. 20,000 | 0 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | |
· कोष्ठक में दिए गए आंकड़े वास्तविक संख्या हैं|
6.1.2 डॉक्टर/अस्पताल में मरीजों के आने की आदत
लोगों में जहां तक संभव हो सरकारी अस्पतालों में जाने से बचने की प्रवृत्ति है। जबकि अखिल भारतीय स्तर पर 48% उत्तरदाताओं ने बताया कि वे या तो कभी-कभी या कभी सरकारी अस्पतालों में नहीं जाते हैं, उत्तर प्रदेश और कर्नाटक में ऐसे उत्तरदाताओं का क्रमशः प्रतिशत 57 और 38 है (तालिका 47 देखें)।
तालिका 47: रोगियों की डॉक्टरों से परामर्श करने और अस्पतालों में जाने की आदत
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
बीमारी के मामले में आप किसके पास जाते हैं? · डॉक्टर क्लिनिक · अस्पताल · दोनों |
42 22 36 |
39 18 43 |
40 20 40 |
|
यदि अस्पताल जाते हैं, तो आप कितनी बार सरकारी अस्पताल जाते हैं? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
18 25 49 8 |
33 29 20 18 |
25 27 35 13 |
6.1.3 दवाओं की उपलब्धता
दवा की उपलब्धता में बिल्कुल कोई समस्या नहीं है क्योंकि अखिल भारतीय स्तर पर 97% रोगियों ने बताया कि उन्हें उनकी आवश्यक दवाएं मिल जाती हैं (तालिका 48 देखें)। इसके अलावा, दोनों राज्यों की प्रतिक्रियाओं में बहुत अंतर नहीं है।
तालिका 48 : चिकित्सा की उपलब्धता
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्या निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं? हाँ नहीं |
95 5 |
99 1 |
97 3 |
6.1.4 दवाओं का प्रतिस्थापन
लगभग 70% रोगियों की राय में, केमिस्ट निर्धारित दवा उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में दवा के प्रतिस्थापन का सुझाव देते हैं (तालिका 49 देखें)। लेकिन अखिल भारतीय स्तर पर अधिकांश उत्तरदाताओं (अर्थात्, लगभग 78%) ने कहा कि रसायनज्ञ उन्हें इस तरह के प्रतिस्थापन के बारे में कभी सूचित नहीं करते हैं।
तालिका 49: दवाओं का प्रतिस्थापन
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्या केमिस्ट वैकल्पिक दवा का सुझाव देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
1 28 39 32 |
0 1 72 27 |
1 15 55 29 |
|
क्या केमिस्ट आपको बताए बिना दवा के विकल्प देता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
0 2 34 64 |
1 0 7 92 |
1 1 20 78 |
6.1.5 दवाओं की कीमतें
अखिल भारतीय स्तर और व्यक्तिगत राज्य दोनों स्तरों पर उत्तरदाताओं के एक बड़े बहुमत ने बताया कि दवाओं की कीमतें निर्माताओं द्वारा बार-बार नहीं बदली जाती हैं।
तालिका 50: दवाओं की कीमतों में बदलाव
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्या निर्माताओं द्वारा कीमतों में बार-बार परिवर्तन किया जाता है? हाँ नहीं |
2 98 |
6 94 |
4 96 |
6.1.6 रोगियों की दवा खरीद पद्धति
74% रोगियों ने उत्तर दिया कि अस्पताल में दवाएं निःशुल्क उपलब्ध हैं (तालिका 51 देखें)। अखिल भारतीय स्तर पर यह कहने वाले उत्तरदाताओं का प्रतिशत कि डॉक्टर उन्हें दवाएँ देते हैं, केवल 20 थी। हालाँकि, राज्य स्तर पर इस संबंध में पर्याप्त अंतर मौजूद है। जबकि उत्तर प्रदेश में 32% उत्तरदाताओं ने कहा कि डॉक्टर उन्हें दवाएं देते हैं, केवल 7% ने कर्नाटक के मामले में ऐसा कहा। जहां तक डॉक्टरों द्वारा उनके द्वारा दी जाने वाली दवा के लिए कीमत वसूलने का सवाल है, उत्तरदाता अपनी राय में विभाजित दिखाई देते हैं। जबकि अखिल भारतीय स्तर पर 57% ने कहा कि डॉक्टर उनके द्वारा दी जाने वाली दवाओं के लिए उनसे शुल्क लेते हैं, यूपी और कर्नाटक राज्यों के लिए ऐसे उत्तरदाताओं का क्रमशः प्रतिशत 65 और 50 है।
तालिका 51: रोगियों की चिकित्सा खरीद व्यवहार
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
| क्या बीमारी के दौरान आप जिस अस्पताल (सरकारी या निजी) में जाते हैं, वहां दवाइयां निःशुल्क उपलब्ध हैं? हां नहीं |
65 35 |
83 17 |
74 26 |
|
क्या डॉक्टर आपको दवाइयाँ देता है? हां नहीं |
32 68 |
7 93 |
20 80 |
|
यदि हां, तो क्या यह शुल्क लिया गया है या मुफ़्त है? · आरोपित · मुक्त |
65 35 |
50 50 |
57 43 |
6.1.7 वैकल्पिक चिकित्सा की उपलब्धता
अखिल भारतीय स्तर पर, अध्ययन से पता चलता है कि यद्यपि रोगी होम्योपैथिक और आयुर्वेदिक जैसी वैकल्पिक चिकित्सा प्रणालियों के लिए भी जाते हैं, लगभग हर कोई, यानी उनमें से 99%, एलोपैथिक चिकित्सा प्रणाली आधारित चिकित्सा के लिए जाते हैं।
तालिका 52: वैकल्पिक चिकित्सा प्रणाली की उपलब्धता
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्षेत्र में प्रचलित औषधियों की व्यवस्था : · एलोपैथिक · समाचिकित्सा का · Auryvedic · यूनानी चिकित्सा · परंपरागत |
99 56 27 0 1 |
100 0 0 0 0 |
99 28 14 0 1 |
6.1.8 नकली दवाओं के उदाहरण
अखिल भारतीय स्तर पर। 93% रोगियों ने उत्तर दिया कि उन्होंने कभी भी नकली दवाओं का कोई उदाहरण नहीं देखा है (तालिका 53 देखें)।
तालिका 53: चिकित्सा वितरण में प्रचलित कदाचार
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
आपके द्वारा देखी गई नकली दवाओं का कोई उदाहरण? · कई बार · कभी अ · कभी-कभार · कभी नहीँ |
1 4 5 90 |
1 0 3 96 |
1 2 4 93 |
6.2 रसायनज्ञों का दृष्टिकोण
6.2.1 दवाओं की उपलब्धता
दवाओं की उपलब्धता को लेकर अखिल भारतीय स्तर पर केमिस्ट एकमत नहीं हैं। 93% ने उत्तर दिया कि निर्धारित दवाएं हमेशा उपलब्ध होती हैं (तालिका 54 देखें)।
तालिका 54: निर्धारित दवा की उपलब्धता
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
आवश्यक दवा उपलब्ध है · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी |
6 84 10 |
68 28 4 |
37 56 7 |
6.2.2 दवाओं के लिए रसायनज्ञों का परामर्श
54% केमिस्टों ने कहा कि मरीज उनसे कई बार या कभी-कभी दवाओं के लिए सलाह लेते हैं (टेबल 55 देखें)। लेकिन इस तरह के परामर्श की घटनाएं राज्यों में अलग-अलग हैं। जबकि यूपी में 63% केमिस्टों ने बताया कि मरीज उनसे परामर्श करते हैं, कर्नाटक राज्य में इस तरह के परामर्श की घटना 45% पाई जाती है।
तालिका 55: दवाओं के लिए परामर्श रसायनज्ञ
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
ग्राहक दवाओं के लिए केमिस्ट से सलाह लेता है? · बहुत बार · कभी-कभी · कभी-कभार · कभी नहीँ |
16 47 20 17 |
3 42 44 11 |
10 44 32 14 |
6.2.3 एनपीपीए के बारे में रसायनज्ञों की जागरूकता
अखिल भारतीय स्तर पर रसायनज्ञों के बीच जागरूकता बहुत कम है, उनमें से 76% इस बात से सहमत हैं कि उन्होंने एनपीपीए और इसकी भूमिका के बारे में कभी नहीं सुना है।
तालिका 56 : एनपीपीए के बारे में जागरूकता
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
एनपीपीए के बारे में जागरूकता? हाँ नहीं |
4 96 |
43 57 |
24 76 |
6.2.4 निर्धारित दवाओं में मूल्य अंतर
अखिल भारतीय स्तर पर अधिकांश रसायनज्ञों की राय है कि विभिन्न स्थानों पर दवाओं की कीमतें अलग-अलग नहीं होती हैं। कम से कम 81% रसायनज्ञों ने यह राय रखी। इसके अलावा, 73% केमिस्टों ने उत्तर दिया कि दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं (तालिका 57 देखें)। जहां तक एमआरपी से अधिक स्थानीय कर वसूलने का सवाल है, 57% केमिस्टों ने कहा कि स्थानीय कर वसूला जाता है। लेकिन इस तरह की प्रथाओं की घटनाएं राज्यों में अलग-अलग हैं। जबकि यूपी में 20% ने ऐसा कहा, कर्नाटक राज्य के लिए संबंधित प्रतिशत का आंकड़ा 94% जितना अधिक है।
तालिका 57: निर्धारित दवाओं की कीमतों में अंतर
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | --
|
||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या। | अखिल भारतीय | |
|
अलग-अलग जगह कीमत में अंतर। हाँ नहीं |
16 84 |
22 78 |
19 81 |
|
क्या सभी या कुछ दवाओं की कीमतें अलग-अलग हैं? कुछ सभी |
82 18 |
88 12 |
85 15 |
|
दवाएं किस कीमत पर बेची जाती हैं? · एमआरपी पर · एमआरपी से कम · एमआरपी से अधिक |
88 6 6 |
59 0 41 |
73 3 24 |
|
क्या एमआरपी से अधिक स्थानीय कर वसूले जाते हैं? हाँ नहीं |
20 80 |
94 6 |
57 43 |
6.2.5 कैश मेमो जारी करने की प्रथा
ग्राहकों को दवा की बिक्री के समय कैश मेमो जारी नहीं करने की प्रवृत्ति केमिस्टों में है। अखिल भारतीय स्तर पर केवल 23% केमिस्टों ने बताया कि कैश मेमो हमेशा दवाओं की बिक्री के समय जारी किए जाते हैं (तालिका 58 देखें)। इस संबंध में दोनों राज्यों में काफी अंतर है। जबकि यूपी में केवल 8% केमिस्टों ने बताया कि सभी मामलों में कैश मेमो जारी किए जाते हैं, कर्नाटक के मामले में 38% केमिस्टों ने इस दृष्टिकोण की सदस्यता ली।
तालिका 58 : दवा की बिक्री के साथ जारी कैश मेमो
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या। | अखिल भारतीय | |
|
कैश मेमो जारी किया? · सभी मामले · कुछ मामले · कोई नहीं · कोई जबाव नहीं |
8 39 39 14 |
38 43 10 9 |
23 41 24 12 |
6.2.6 रोगियों में जागरूकता: रसायनज्ञों का दृष्टिकोण
85% से 86% केमिस्टों ने कहा कि रोगी हमेशा या अधिकतर मूल्य और गुणवत्ता दोनों के प्रति जागरूक होते हैं, और वे मूल्य, समाप्ति तिथि और खरीदी गई दवाओं की बैच संख्या की जांच करते हैं (तालिका 59 देखें)।
तालिका 59: मरीजों की जागरूकता
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या। | अखिल भारतीय | |
|
क्या ग्राहक एमआरपी चेक करता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
37 56 7 0 |
33 49 18 0 |
35 53 12 0 |
|
ग्राहक बैच संख्या/समाप्ति तिथि की जाँच करता है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
50 39 11 0 |
32 50 18 0 |
41 45 14 0 |
6.3 डॉक्टरों का दृष्टिकोण
6.3.1 रोगियों की आर्थिक स्थिति के अनुसार दवाएँ निर्धारित करना
इस अध्ययन से जो निष्कर्ष निकलता है वह यह है कि 80% डॉक्टर मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाएं लिखते हैं (तालिका 60 देखें)।
तालिका 60: मरीजों की आर्थिक स्थिति के अनुसार चिकित्सा
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्या आप दवाएं लिखते समय मरीजों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हैं? हां नहीं |
65 35 |
96 4 |
80 20 |
6.3.2 चिकित्सा सहायता के बारे में डॉक्टरों की राय
डॉक्टरों का मानना है कि सरकारी अस्पताल, डिस्पेंसरी और वैन की सामान्य कमी है, लेकिन निजी नर्सिंग होम, अस्पताल और निजी प्रैक्टिस करने वाले डॉक्टरों की संख्या पर्याप्त है।
तालिका 61: चिकित्सा सहायता के बारे में डॉक्टरों की राय
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन
|
कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्षेत्र में चिकित्सा सहायता के बारे में राय? सरकारी अस्पताल हाँ नहीं |
43 57 |
63 37 |
53 47 |
|
सरकारी औषधालय हाँ नहीं |
39 61 |
52 48 |
45 55 |
|
सरकारी वैन हाँ नहीं |
13 87 |
43 57 |
28 72 |
|
निजी अस्पताल हाँ नहीं |
59 41 |
76 24 |
68 32 |
|
निजी अस्पताल हाँ नहीं |
83 17 |
96 4 |
90 10 |
|
निजी चिकित्सक हाँ नहीं |
96 4 |
99 1 |
98 2 |
6.3.3 नकली दवाओं की उपस्थिति
नकली दवाओं की उपलब्धता की पहचान करने के लिए डॉक्टर बेहतर ढंग से सुसज्जित हैं और अखिल भारतीय स्तर पर उनमें से लगभग 43% ने माना कि नकली दवाओं की घटनाएं होती हैं (तालिका 62 देखें)।
तालिका 62: नकली दवाओं की उपस्थिति
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| सवाल | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
क्या क्षेत्र में नकली दवाओं का कोई उदाहरण है? · हमेशा · अधिकतर · कभी-कभी · कभी नहीँ |
2 6 35 57 |
2 9 33 56 |
2 7 34 57 |
6.3.4 डॉक्टरों की जागरूकता
हालांकि डॉक्टरों के बीच एनपीपीए के बारे में जागरूकता अधिक है, लेकिन रोगियों और रसायनज्ञों की तुलना में यह अभी भी कम है (तालिका 63 देखें)। अखिल भारतीय स्तर पर 36 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें एनपीपीए की जानकारी है। लेकिन सर्वेक्षण किए गए दो राज्यों में ऐसा कहने वाले डॉक्टरों के प्रतिशत में काफी अंतर है। जबकि कर्नाटक में 57% डॉक्टरों ने कहा कि वे एनपीपीए के बारे में जानते हैं, केवल 15% ने यूपी के मामले में ऐसा कहा। लेकिन जहाँ तक दवाओं की कीमतों के बारे में जानकारी का सवाल है, अखिल भारतीय स्तर पर और अलग-अलग राज्य स्तर पर लगभग 90% डॉक्टरों ने बताया कि उन्हें दवाओं की कीमतों के बारे में पता है।
तालिका 63: डॉक्टरों की जागरूकता
उत्तरदाताओं का प्रतिशत
| प्रशन | कुल | ||
|---|---|---|---|
| ऊपर | क्या | अखिल भारतीय | |
|
स्थानीय क्षेत्र में लाइसेंस प्राप्त दवा निर्माण इकाई से अवगत हैं? हाँ नहीं |
0 100 |
24 76 |
12 88 |
|
एनपीपीए से वाकिफ हाँ नहीं |
15 85 |
57 43 |
36 64 |
|
दवाओं की कीमतों पर कोई विचार? हाँ नहीं |
91 9 |
87 13 |
89 11 |
अध्याय 6(बी)
संपूर्ण भारत के निष्कर्षों का सारांश
रोगी देखें बिंदु
सकारात्मक पहलू
- 97 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्धारित दवाएं उपलब्ध हैं।
- 98 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्धारित दवा उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में केमिस्ट उन्हें सूचित करने के बाद ही वैकल्पिक दवा देते हैं.
- 96 फीसदी मरीजों ने कहा कि निर्माता द्वारा दवा की कीमतों में बार-बार बदलाव नहीं किया जाता है
- 99% मरीज एलोपैथिक सिस्टम अपनाएं,
- 97 फीसदी मरीजों ने कहा कि नकली दवाओं का कोई मामला नहीं है.
नकारात्मक पहलू
- 52% मरीज सरकार का दौरा करते हैं। उनकी बीमारी के दौरान अस्पताल।
- 98 फीसदी मरीज एनपीपीए और उसकी भूमिका से अनजान हैं।
- 28% होम्योपैथिक प्रणाली को अपनाते हैं और 14% उपचार की आयुर्वेदिक प्रणाली को अपनाते हैं।
- 60 फीसदी मरीजों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर दवाएं एक ही कीमत पर उपलब्ध हैं.
- 60% रोगियों ने दवा की कीमत उचित और सस्ती पाई।
केमिस्ट व्यू पॉइंट
सकारात्मक पहलू
- 93% केमिस्टों ने कहा कि आवश्यक दवाएं उपलब्ध हैं।
- 100% उत्तरदाताओं ने माना कि बाजार में दवाएं उपलब्ध हैं और निर्माताओं से दवा की आपूर्ति में कोई समस्या नहीं है।
- 81 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं है।
- 100% केमिस्टों ने कहा कि विभिन्न स्थानों पर बेची जाने वाली एक ही दवा के लेबल पर मुद्रित एमआरपी में कोई मूल्य भिन्नता नहीं है।
- 73 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि दवाएं एमआरपी प्लस सेल्स टैक्स पर बेची जाती हैं।
- 94% केमिस्टों ने कहा कि नकली दवाओं का कोई मामला सामने नहीं आया है।
- 87 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि मरीज दवा खरीदने से पहले एमआरपी, बैच नंबर और एक्सपायरी डेट चेक करते हैं।
नकारात्मक पहलू
- 54% केमिस्टों ने कहा कि मरीज दवा के लिए उनसे सलाह लेते हैं।
- 24 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि दवाइयां एमआरपी प्लस सेल्स टैक्स से ज्यादा पर बेची जाती हैं।
- 15% केमिस्टों ने कहा कि विटामिन का उपयोग और 10% ने कहा कि इंजेक्टेबल मिनरल्स का उपयोग तर्कहीन है।
- 78 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि उन्हें एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है
- 65 फीसदी केमिस्टों ने कहा कि वे दवा की बिक्री के दौरान कभी-कभार ही बिल या कैश मेमो जारी करते हैं।
- 60% केमिस्टों ने कहा कि उनके पास निर्धारित दवा का विकल्प उपलब्ध है।
डॉक्टर व्यू पॉइंट
सकारात्मक पहलू
- 90 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि उनके इलाके में निजी नर्सिंग होम हैं.
- 98% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि वे दवाओं का तर्कसंगत उपयोग करते हैं
- 100% डॉक्टरों ने जवाब दिया कि सभी निर्धारित दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं।
- 94 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि अलग-अलग जगहों पर एक ही कीमत पर दवाएं बेची जा रही हैं.
- 93 फीसदी डॉक्टरों ने कहा कि दवाएं एमआरपी पर बिकती हैं।
नकारात्मक पहलू
- 72% डॉक्टरों ने कहा कि उनके क्षेत्र में सरकारी वैन पर्याप्त नहीं हैं।
- 43 फीसदी डॉक्टरों ने नकली दवाओं के होने की पुष्टि की लेकिन आगे कोई जानकारी देने से इनकार कर दिया।
- 64 फीसदी डॉक्टरों को एनपीपीए के बारे में जानकारी नहीं है।
अध्याय 7
निष्कर्ष
अध्ययन के प्रमुख निष्कर्ष:
7.1 दवाओं की उपलब्धता और इसके विकल्प
7.1.1 आमतौर पर रोगियों द्वारा आवश्यक दवाएं "अधिकतर" उपलब्ध होती हैं और अनुपलब्धता अस्थायी होती है, जैसा कि 93% से अधिक केमिस्ट और रोगियों ने उत्तर दिया। लेकिन ब्लॉक स्तर पर कुछ दवाओं की कमी बताई गई। कैंसर रोधी दवाओं जैसी कुछ महंगी जीवन रक्षक दवाओं को छोड़कर वे ज्यादातर प्रकृति में अस्थायी हैं। अधिकांश केमिस्टों ने कहा कि धन की कमी के कारण वे सभी आवश्यक दवाओं का भंडारण नहीं कर सके। उन्होंने यह भी शिकायत की कि बाजार में बार-बार नई दवाएं लॉन्च की जाती हैं और सभी दवाओं को स्टोर करना उनके लिए संभव नहीं है। निर्माताओं, चिकित्सा प्रतिनिधियों और वितरकों द्वारा एक्सपायर्ड दवाओं के आदान-प्रदान और समय पर प्रतिस्थापन के लिए उचित तंत्र का अभाव भी एक्सपायर्ड दवाओं की उपलब्धता और बिक्री की समस्या को बढ़ाता है।
7.1.2 या तो एक ही दवा या अन्य चिकित्सीय मूल्यों की निर्धारित दवाओं के विकल्प उपलब्ध हैं, और उन्हें ठीक से सूचित करने के बाद ही रोगियों को दिया जाता है। दवाओं की एक व्यापक सूची जो कम आपूर्ति में हैं लेकिन जिनके लिए विकल्प उपलब्ध हैं, तालिका 64(ए) में दी गई हैं।
तालिका: 64 (ए) दवाओं का नाम जिनके विकल्प उपलब्ध हैं
| क्र.सं | दवाओं के नाम जिनकी कमी है और जिनके विकल्प उपलब्ध हैं |
|---|---|
| 1 | सीफ्टम 250 |
| 2 | नॉरफ्लोक्सासिन |
| 3 | निमोटास - सीडी |
| 4 | सिरप ओसिडोस - टी |
| 5 | आर - बटन |
| 6 | उड़ान ट्रेन |
| 7 | पीएनए |
| 8 | लोमक |
| 9 | विडायलिन - एम ड्रॉप्स |
| 10 | हाइकल फोर्ट |
| 11 | नींद |
| 12 | मोनोपार्क |
| 13 | मोनिकोर |
| 14 | आईएचडी |
| 15 | सिप्लोक्स |
| 16 | Cefadyl |
| 17 | पायरोडेक्स |
| 18 | नोवामोक्स |
लेकिन कुछ दवाएं ऐसी हैं जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं। दवाओं की एक व्यापक सूची जो कम आपूर्ति में हैं लेकिन जिनके लिए विकल्प उपलब्ध नहीं हैं, तालिका 64(बी) में दी गई हैं।
तालिका: 64 (बी) दवाओं का नाम जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं
| क्र.सं | दवाओं के नाम जिनकी कमी है और जिनके विकल्प उपलब्ध नहीं हैं |
|---|---|
| 1 | एंथ्रो |
| 2 | रेनीटिडिन |
| 3 | स्कोलिन |
| 4 | हेलेक्स |
| 5 | एडेलफेन-एसिड्रेक्स |
| 6 | पाइरिडैक्टिल |
| 7 | पैंटोडैक - 40 |
| 8 | चोट। Clexane |
| 9 | गुस्सा टैब। |
| 10 | डिसुलफिरम |
7.2 दवा की कीमत
7.2.1 अधिकांश उत्तरदाताओं ने सहमति व्यक्त की कि विभिन्न स्थानों पर एक ही दवा की कीमत में कोई अंतर नहीं है और दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं। कुछ स्थानों पर, बिक्री करों के कारण या कम आपूर्ति या भारी प्रतिस्पर्धा के कारण दवाओं की कीमत में अंतर आया। सर्वेक्षण के अनुसार या तो टीबी और कैंसर या टीकों के लिए बनी दवाओं के मूल्य में अंतर पाया गया। यह हमारे क्षेत्र के कर्मचारियों/विशेषज्ञों द्वारा भी देखा गया है कि कई गैर-नियंत्रित दवाओं, जैसे विटामिन, खनिज और टॉनिक के मामले में, निर्माता द्वारा खुदरा विक्रेता को ली जाने वाली कीमत और रोगी को कीमत के बीच का अंतर है अच्छी तरह से 400% से अधिक। उदाहरण के लिए:
दवा का नाम : निमेसुलाइड
खुदरा विक्रेता के लिए मूल्य : रुपये। 6 प्रति 10 टैबलेट
रोगी को एमआरपी : रु. 24.00 प्रति 10 टेबल
प्रतिष्ठित ब्रांड अधिक शुल्क लेते पाए गए हैं और समान जेनेरिक दवाओं की कीमतों में अंतर 500 प्रतिशत तक जा सकता है। जैसा कि हमारे फील्ड स्टाफ/विशेषज्ञ ने देखा, कुछ दवाओं के नाम जिनकी कीमत में अंतर बहुत अधिक पाया गया था, तालिका 65 में दिखाया गया है। उदाहरण के लिए, यह तालिका से देखा जा सकता है कि सिप्रोफ्लोक्सासिन के मामले में, कैडिला शुल्क रु। . सिप्लोक्स 500 मिलीग्राम के लिए 8/- जबकि वही जेनेरिक दवा सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम रुपये में उपलब्ध है। 3/- मात्र।
तालिका-65: एक ही दवा की कीमतों में अंतर
| निर्माता का नाम | दवा का नाम | वज़न | एमआरपी (रु.) |
|---|---|---|---|
| सिप्ला | सैल्बुटामोल | 4mg | 0.54 प्रत्येक |
| एरोस फार्मा बैंगलोर | सालबिड | 4 मिलीग्राम | 0.17 प्रत्येक |
| सिप्ला | सिप्लोक्स | 500 मिलीग्राम | 8.00 प्रत्येक |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (जेनेरिक) | - | 500 मिलीग्राम | 3.00 प्रत्येक |
| ब्लू क्रॉस | ब्लमॉक्स | - | 2.50 प्रत्येक |
| एमोक्सिसिलिन (जेनेरिक) | - | - | 0.50 प्रत्येक |
| कैडिला | वर्मिन | - | 12.00 प्रत्येक |
| एलिंडाजोल (जेनेरिक) | - | - | 3.25 प्रत्येक |
7.2.2 केवल 7% डॉक्टरों और 24% केमिस्टों ने बताया कि दवाएं कर सहित एमआरपी से अधिक पर बेची जाती हैं। टीबी की दवाओं जैसी जीवन रक्षक दवाओं की आपूर्ति कम होने के कारण अधिक कीमत वसूलने के कुछ मामले भी देखे गए हैं।
7.2.3 सर्वेक्षण से पता चलता है कि लगभग 80% डॉक्टर सामान्य रूप से रोगियों की आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाएं लिखते हैं। इसलिए, 60% उत्तरदाताओं ने दवाओं की कीमत को उचित और सस्ती दोनों पाया।
7.2.4 100% केमिस्ट, और 96% मरीज़ इस बात से सहमत थे कि अलग-अलग स्थानों पर बेची जाने वाली एक ही दवा के लेबल पर अलग-अलग कीमत प्रिंट करने की कोई घटना नहीं होती है। उन्होंने यह भी कहा कि निर्माता द्वारा दवा की कीमत में लगातार कोई भारी वृद्धि नहीं की जाती है।
7.2.5 93% डॉक्टरों ने माना कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बेची जाने वाली दवाएं एमआरपी पर बेची जाती हैं। लेकिन उत्तर प्रदेश के कुछ अस्पतालों के मामले में हमारे फील्ड स्टाफ और विशेषज्ञों ने देखा कि डॉक्टर उन्हें मुफ्त में दी जाने वाली दवाएं सैंपल के तौर पर बेचते हैं और मरीजों से मनमाना दाम वसूलते हैं.
7.3 चिकित्सा की गुणवत्ता और वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति
7.3.1 अध्ययन से पता चलता है कि हमारी पारंपरिक दवाओं की तुलना में एलोपैथिक दवाओं की उपलब्धता और उपयोग बहुत बेहतर है। रोगी अभी भी वैकल्पिक उपचारों का विकल्प चुनते हैं। उच्च जागरूकता के कारण, लगभग 99% रोगी एलोपैथिक चिकित्सा को अपनाते हैं, लेकिन यह भी देखा गया है कि उनमें से 28% होम्योपैथिक और 14% आयुर्वेदिक चिकित्सा पद्धति अपनाते हैं।
7.3.2 3% रोगियों, 6% केमिस्टों और 43% डॉक्टरों ने बाज़ार में नकली दवाओं के कुछ मामलों की सूचना दी। लेकिन जब और पूछताछ की गई, तो उनमें से कोई भी उन दुकानों के बारे में कोई जानकारी देने के लिए सामने नहीं आया, जो उन दवाओं को बेच रहे थे।
7.3.3 उत्तर प्रदेश राज्य में (विशेष रूप से ब्लॉक स्तर पर) 30% केमिस्ट रेफ्रिजरेटर का उपयोग नहीं करते पाए गए। वे खुद पर जरूरी दवाएं और इंजेक्शन जमा कर रहे हैं। फंड की कमी, अनियमित बिजली की आपूर्ति और रेफ्रिजरेटर की अनुपलब्धता, रखरखाव कर्मचारी रेफ्रिजरेटर में दवाओं और इंजेक्टेबल्स को स्टोर न करने के कुछ मुख्य कारण हैं।
7.3.4 जैसा कि इस अध्ययन में पाया गया है, दवाओं का सामान्य रूप से तर्कसंगत उपयोग किया जाता है। लेकिन विटामिन, इंजेक्शन और खनिजों के मामले में इनका उपयोग अनियमित और तर्कहीन पाया जाता है। टेबल्स 66 और 66(ए) में रिपोर्ट किए गए डेटा भी भारत में दवाओं के तर्कहीन उपयोग के संकेत हैं। तालिकाओं में डॉक्टरों द्वारा प्रश्नों के उत्तर में दी गई जानकारी होती है कि कौन सी प्रमुख बीमारियाँ हैं और कौन सी दवाएँ ऐसी बीमारियों के लिए हैं। वॉइस विशेषज्ञों द्वारा यह देखा गया था और एनपीपीए द्वारा वॉइस के साथ अपनी बैठक में स्पष्ट रूप से बताया गया था कि विभिन्न रोगों के लिए निर्धारित अधिकांश दवाएं वास्तव में उन बीमारियों के लिए नहीं हैं, इस प्रकार ऐसी दवाओं के तर्कहीन उपयोग का संकेत मिलता है।
7.3.5 यह अध्ययन दर्शाता है कि उत्तर प्रदेश के सर्वेक्षण किए गए क्षेत्र में कोई लाइसेंसशुदा निर्माण इकाइयां नहीं हैं, लेकिन कर्नाटक में कुछ उत्तरदाताओं ने कहा कि कुछ लाइसेंसशुदा निर्माण इकाइयां हैं। लेकिन बाद के मामले में भी, उत्तरदाताओं को ऐसी इकाइयों के सटीक नाम और पते की जानकारी नहीं थी।
7.3.6 व्यापक रूप से प्रचलित बीमारियाँ गैस्ट्रोएंट्राइटिस, टीबी, उच्च और निम्न रक्तचाप, मलेरिया, वायरल बुखार, डायहोएरा, टाइफाइड, निमोनिया और श्वसन संक्रमण हैं। लेकिन जब इन बीमारियों के लिए दी जाने वाली दवाओं के बारे में पूछा गया तो पता चला कि गलत दवाएं दी जाती हैं (ऊपर पैरा 7.3.4 देखें)।
तालिका 66: प्रचलित रोग और निर्धारित दवाएं*
| क्र.सं. | स्थानिक रोग | दवा निर्धारित | |
|---|---|---|---|
|
1.
2. 3. 4. |
जठरांत्र शोथ
gastritis गण्डमाला फाइलेरिया |
चतुर्थ द्रव, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, टिनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, टेट्रासाइक्लिन चतुर्थ द्रव, एंटासिड मौखिक आयोडीन Hetrazan, Unicarbazan, Banocide forte, Banocide Syrup |
|
|
5. 6. 7. 8. |
चीनी भंग जिगर का दर्द एचबीपी / एलबीपी |
यूग्लुकोन, प्रोटामाइन जिंक कॉम्बिफ्लेम, फ्लेक्सन, प्रोटामिन जिंक बेप्टाज़िन-एच, सिमेटिन, क्लोडेक्स, टेनेलोल, टिमिज़ोल |
|
|
9. 10. |
टीबी वायरल बुखार |
कॉम्बुटोल, टैब। आईएनएच, टैब। आईएचडी, पायराज़िनामाइड, इसोनेक्स, आइसोनियाज़िड Amclox, Calpol सिरप, इंडोमिथैसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन |
|
|
11। 12. 13. 14. |
मलेरिया पेचिश सिर दर्द सर्दी/उल्टी |
क्लोरोक्वीन, मेटासिन, पेरासिटामोल, कुनैन ब्लमॉक्स, मेट्रोनिडाजोल अमाबेसाइड, चिल्ला बेनाडाइल, जेफ-250, सिसिल |
|
|
15. 16. |
दस्त सूचना का अधिकार |
मेट्रोगिल, नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिंगरलैक्टेट, इलेक्ट्रोल एमोक्सिसिलिन, सेफैलेक्सिन, एम्पीसिलीन, क्लोक्सासिलिन |
|
| 17. | खुजली | Betnovate-N | |
|
18. 19. 20. |
Enchephelities आंत्र ज्वर न्यूमोनिया |
डेस्ट्रोस, डेक्सोना, मोनोसेफ सिप्रोफ्लोक्सासिन, कैलपोल, पैराक्सिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेप्ट्रान, ओफ़्लॉक्सासिन, एमोक्सिसिलिन, सेफ़-250/500, सेटाज़ोन, सेफैलेक्सिन |
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| 21. | amoebiasis | एंटी-एम, टिनिडाज़ोल | |
| 22. | आँख आना | सिप्लॉक्स आई ड्रॉप, माइसीन आई ड्रॉप | |
|
23. 24. |
आंत्रशोथ वायरल हेपेटाइटिस |
टिनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, सिप्रोफ्लोक्सासिन खुमारी भगाने |
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25. 26. |
पेट दर्द सिर दर्द |
स्पैस्मिज़ोल-के चिल्ला |
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| 27. | Migrane | इबुमैक्स, कैलपोल | |
| 28. | कैंसर | विंक्रिस्टिन सल्फेट, मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन | |
| 29. | पीलिया | लिव 52, लिवोएर्ब, ग्लूकोज पाउडर | |
| 30. | प्रभावों | सेफैलेक्सिन | |
| 31. | हाइड्रोसील | बैनोसाइड | |
* संबंधित रोग के खिलाफ निर्धारित दवाएं उत्तरदाताओं के विचारों के अनुसार हैं। हालांकि कुछ वरिष्ठ डॉक्टरों से वास्तविक जांच करने पर पता चला है कि कुछ दवाएं गलत लिखी गई हैं।
तालिका-66(ए): डॉक्टरों की राय: क्षेत्र की प्रचलित बीमारी और निर्धारित दवाएं*
| सं. | स्थानिक रोग | दवा निर्धारित |
|---|---|---|
| 1. | जठरांत्र शोथ |
टिनिडाज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रैनिटिडिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन, टैक्सिम-ओ, ओफ़्रामैक्स, मेगानेग, टेट्रासाइक्लिन, नॉरफ़्लॉक्स, मेट्रोगिल, मेट्रोमिडाज़ोल, नेलिडिक्सिक एसिड, फ्यूरोक्सोन, कोट्रीमोक्साज़ोल, गेलुसिल, लैंज़ोल, रैंटैक |
| 2. | मलेरिया |
क्लोरोक्वीन, अमलार, पैराक्विन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, कुनैन, लारियागो, रेजिज़, प्रिमोडिल, निवाक्विन, इमोल, |
| 3. | श्वसन |
एमोक्सिसिलिन, पेनिसिलिन, एनाल्जेसिक, वेपेन, संक्रमण स्पारफ्लोक्सासिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, कोट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन, क्लोक्सासिलिन |
| 4. | प्रवेश ज्वर |
सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्लोरोमाइसेटिन, एनालगिन, सिप्लोक्स 500mg, पेरिनॉर्म, ऑफ़्लॉक्समासिन, स्पारफ्लॉक्सासिन, पैराक्सिन, अलसीप्रो, नॉरफ्लोक्स, |
| 5. | आंत्र ज्वर |
ओफ्लॉक्समासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेपेट्रोक्सिक स्पारफ्लोक्सासिन, पैराक्सिन, पेरासिटामोल सेफ्ट्रियोक्सेन, सेफिक्सिम |
| 6. | एआरआई | को-ट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन |
| 7. | वायरल बुखार | चोट। पीएफटी, डेक्सोना, क्विंटर |
| 8. | टीबी | रेफ़ोबैकिन, आईएनएच, एथेनहाइट, एथमब्यूटोल, पायराज़ीनामाइड, आइसोनियाज़िड |
| 9. | दंत रोग | एमोक्सिसिलिन, एरोमॉक्स |
| 10. | ऊपरी श्वसन | एम्पिडिल, टैब रेस्टाइल, पेरासिटामोल, एमोक्सिसिलिन, ट्रैक्ट इन्फेक्शन कोट्रिमोक्साज़ोल |
| 11। | निचला श्वसन | पेरासिटामोल, एमोक्सिसिलिन, सेफैलेक्सिन, ट्रैक्ट संक्रमण |
| 12. | रक्तहीनता से पीड़ित | ज़िफ़रिन-टीआर, फ़ेज़ी |
| 13. | अमीबिक पेचिश | टिनिडाज़ोल, सिप्लॉक्स-टीजेड, इंजे.गैरामाइसिन, आईवीडेक्स्ट्रोस |
| 14. | संक्रमण रोग | सिप्रोफ्लोक्सासिन, जेंटामाइसिन |
| 15. | हेपेटाइटिस | एनालिव, विटामिन बी.कॉम्प्लेक्स, टॉनिक, लिव-52 |
| 16. | हेल्मेंथिस | Albendazole |
| 17. | एसिडपेप्टिक रोग | रेनिटिडिन, ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल |
| 18. | यूटीआई | साइप्रोक्सिन, एमिकैसीन |
| 19. | गठिया | डोलीप्रेन, इबुप्रोफेन, प्रोफेंटोल |
| 20. | पीलिया | लिव-52, कैप। हेपिन, लिवोमिन |
| 21. | बुखार | पेरासिटामोल, क्रोसिन, एल्सिप्रो |
| 22. | दस्त | लोपामाइड, नॉरफ्लोक्सासिन, फ्लैगिल, सिप्लॉक्स-टीजेड, नॉरफ्लोक्स-टीजेड, सेफुरोक्सीम |
| 23. | Bronchopneumonia | सेफ्त्रियाक्सोन, सेफुरोक्सिम, एमोक्सिसिलिन |
| 24. | ब्रोंकाइटिस | रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन |
| 25. | टॉन्सिल | एमोटिड, नोवामोक्स |
* संबंधित रोग के खिलाफ निर्धारित दवाएं उत्तरदाताओं के विचारों के अनुसार हैं। हालांकि कुछ वरिष्ठ डॉक्टरों/विशेषज्ञों के साथ वास्तविक जांच करने पर यह पाया गया है कि कुछ दवाएं गलत तरीके से निर्धारित की गई हैं।
अध्याय 8
सिफारिशों
अध्ययन के निष्कर्षों के आधार पर वॉइस ने एनपीपीए और अन्य संबंधित संगठनों द्वारा सस्ती कीमतों पर दवाओं की बेहतर उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित उपाय अपनाने की सिफारिश की है।
8.1 दवाओं की उपलब्धता
8.1.1 केमिस्टों के लिए धन या ऋण उपलब्ध कराना
केमिस्टों ने शिकायत की कि संसाधनों की कमी के कारण वे ग्राहकों को गुणवत्तापूर्ण सेवा प्रदान करने में असमर्थ हैं और दवा के उचित भंडारण के लिए उपकरण जैसी न्यूनतम अवसंरचना भी वहनीय नहीं हैं। सरकार, बैंक और अन्य वित्तीय संस्थान एक टास्क फोर्स बनाकर इस क्षेत्र में एक अध्ययन करें और फिर संसाधनों की व्यवस्था कैसे करें, इस पर एक श्वेत पत्र लिखकर समाधान सुझाएं। केमिस्टों के लिए सबसे वैज्ञानिक तरीके से दवाओं को स्टॉक और स्टोर करने के लिए सबसे अधिक लागत प्रभावी मूल्य पर धन जुटाने पर ध्यान देना होगा। एक बार एक प्रभावी धन उधार तंत्र स्थापित हो जाने के बाद, केमिस्टों के पास उनके निपटान में अधिक धन होगा और इस प्रकार वे आवश्यक दवाओं की बेहतर सूची बनाए रखने में सक्षम होंगे। इससे उन्हें अपने बुनियादी उपकरणों जैसे रेफ्रिजरेटर, इनवर्टर आदि को खरीदने और उनका रखरखाव करने में भी मदद मिलेगी।
8.1.2 वितरण चैनलों को अधिक जवाबदेह बनाना
विशेष रूप से दूर-दराज के ब्लॉक क्षेत्रों के मामले में चिकित्सा प्रतिनिधियों और कंपनी के वितरकों और डीलरों के अनियमित दौरे से दवाओं की उपलब्धता भी प्रभावित होती है। एक्सपायर हो चुकी दवाओं को ठीक से नहीं बदलने की भी शिकायतें मिल रही हैं। दवा कंपनियों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उनके प्रतिनिधि और वितरक नियमित दौरे करें और दवाओं की उपलब्धता की जांच करें। उन्हें यह भी ध्यान रखना चाहिए कि यदि एक्सपायर्ड दवाओं को ठीक से और समय पर नहीं हटाया गया, तो स्थानीय खुदरा विक्रेता उन्हें बेचने की कोशिश करेंगे। संबंधित सरकारी विभागों के व्यक्तियों को भी नियमित और अचानक दौरा करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगियों को गुणवत्तापूर्ण दवाएं समय पर उपलब्ध हों।
8.1.3 डॉक्टरों को वैकल्पिक दवाएं लिखनी चाहिए
दवाओं की अनुपलब्धता के मामले में, रोगियों को पूरी तरह से रसायनज्ञों के विवेक पर छोड़ दिया जाता है और वह वह होता है जो वैकल्पिक दवाओं का सुझाव देता है। इसलिए, यह सिफारिश की जाती है कि निर्धारित दवा उपलब्ध नहीं होने की स्थिति में नुस्खे में विकल्प के नाम का भी उल्लेख होना चाहिए। इंडियन मेडिकल एसोसिएशन और इंडियन मेडिकल काउंसिल जैसे संस्थानों के साथ एनपीपीए को कम से कम दो से तीन विकल्पों के साथ रोगियों को दवाएं लिखने के लिए सभी विज्ञानों के चिकित्सकों के लिए एक आचार संहिता विकसित करनी चाहिए। इससे उपभोक्ताओं को सुविधा होगी क्योंकि यदि निर्धारित दवाएं उपलब्ध नहीं हैं तो रोगी निर्धारित विकल्पों का विकल्प चुन सकते हैं। इससे डॉक्टरों और मरीजों के बीच आज जो अविश्वास बना हुआ है उसे पाटने में भी मदद मिलेगी।
8.2 दवाओं की कीमत
(8.2.1) गरीबी की रेखा से नीचे के लोगों को मुफ्त और रियायती कीमतों पर चिकित्सा सेवाएं और दवाएं मिलनी चाहिए
सरकार जीवन रक्षक दवाओं की कीमतों को नियंत्रित करे और ऐसी दवाओं की मूल्य सूची केमिस्ट की दुकानों पर प्रमुखता से प्रदर्शित की जाए। गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले गरीब उपभोक्ताओं को दवाइयां मुफ्त या रियायती कीमतों पर वितरित की जानी चाहिए। गरीबी रेखा से नीचे जीवन यापन करने वाले नागरिकों का पता लगाने के तंत्र को कई उपकरणों के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है, जो उपभोक्ता संगठनों द्वारा कई परामर्शों पर सरकार को सुझाए गए हैं। ऐसा ही एक उदाहरण परिवार की तस्वीर के साथ पहचान पत्र और दुरुपयोग की जांच के लिए ऐसे दस्तावेज और नाम सार्वजनिक करना है।
(8.2.2) रोगियों को दवाओं और उनकी लागत के बारे में सूचित करना
अध्ययन ने संकेत दिया है कि रोगियों (यहां तक कि शिक्षित नागरिकों तक) को दवा की उपलब्धता, कीमतों और अन्य समान जानकारी के बारे में कोई जानकारी उपलब्ध नहीं है, जिसे रोगियों को अद्यतन रखा जाना चाहिए। इस तरह की जानकारी की कमी के कारण, उपभोक्ता सही दवाओं के चयन के लिए प्रतिस्थापन, लागत प्रभावशीलता और अन्य मापदंडों की जानकारी के लिए पूरी तरह से स्थानीय रसायनज्ञों पर निर्भर हैं। अध्ययन के दौरान यह भी देखा गया है कि मरीजों के साथ जो भी थोड़ा-बहुत संवाद होता है वह भी समझ में आने वाली भाषा में नहीं होता है। एनपीपीए को दवा निर्माताओं के साथ मिलकर आवश्यक दवाओं के खुदरा मूल्यों को उनके विकल्प और सामान्य रूपों के साथ प्रकाशित करके एक समाधान खोजने का प्रयास करना चाहिए।
(8.2.3) मुद्रित एमआरपी में बिक्री कर शामिल होना चाहिए
अध्ययन से पता चलता है कि राज्यों में अलग-अलग बिक्री कर के कारण मरीज दवाओं की वास्तविक कीमत को लेकर भ्रमित हैं। सेवा प्रदाताओं और उपयोगकर्ताओं के बीच निरंतर अविश्वास बना रहता है। एनपीपीए को इस मामले को देखना चाहिए और पूरे देश में एक ही दवा का एक समान मूल्य निर्धारण करने की रणनीति तैयार करनी चाहिए। मुद्रित एमआरपी में बिक्री कर शामिल होना चाहिए ताकि रोगी केवल दवा के पैक को देख सके और उस पर मुद्रित मूल्य का भुगतान कर सके। इससे मरीजों के मन में दवाओं की वास्तविक एमआरपी को लेकर भ्रम की स्थिति समाप्त होगी और खुदरा विक्रेताओं को बिक्री कर के नाम पर अतिरिक्त शुल्क लेने से रोकने में भी मदद मिलेगी और खुदरा विक्रेता और उपभोक्ता के बीच वांछित विश्वास पैदा होगा।
(8.2.4) अधिक मूल्य वसूल करने के कारण पर कड़ी निगरानी रखना
जैसा कि हमारे क्षेत्र के विशेषज्ञों ने देखा है, समान अणु और वजन वाली दवाएं अलग-अलग कीमतों पर उपलब्ध हैं। बेहतर ब्रांड छवि वाले प्रतिष्ठित ब्रांड अधिक शुल्क लेते हैं और यह कीमत अंतर कभी-कभी 500 प्रतिशत तक चला जाता है। एनपीपीए को दी गई दवा के ब्रांडेड और जेनेरिक फॉर्मूलेशन के बीच मूल्य अंतर को कम करने की संभावना का पता लगाने की जरूरत है, और डॉक्टरों और मरीजों के बीच दवाओं के जेनेरिक फॉर्मूलेशन के नुस्खे और उपयोग को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक कदम उठाने की भी जरूरत है।
(8.2.5) डॉक्टरों द्वारा सैंपल की गई दवाओं का उचित उपयोग सुनिश्चित करना
ब्लॉक क्षेत्रों में हमारे फील्ड स्टाफ ने देखा है कि डॉक्टर निर्माताओं द्वारा उन्हें दी गई दवाओं के मुफ्त नमूने बेचते हैं और मरीजों से मनमानी कीमत वसूलते हैं। दवा कंपनियों को डॉक्टरों को दिए जाने वाले मुफ्त नमूनों की संख्या को सख्ती से प्रतिबंधित करना चाहिए और सभी सैंपल पैक के बारे में स्थानीय भाषा में लेबल पर बहुत प्रमुखता से और स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना चाहिए। उपभोक्ता संगठनों, अस्पतालों और नर्सिंग होम की मदद से गरीब उपभोक्ताओं को ऐसी सैंपल दवाओं की आपूर्ति के लिए निर्माताओं, डॉक्टरों और उपभोक्ता संगठनों के बीच परामर्श से नवीन विचार उभर सकते हैं। ऐसी योजनाओं में शामिल होने वाली कंपनियों को अस्पतालों और नर्सिंग होम में समाचार पत्रों, टीवी और होर्डिंग, बैनर और अन्य प्रचार साधनों पर उनके नाम का प्रचार करके व्यापक प्रचार किया जा सकता है।
8.3 दवाओं की गुणवत्ता और वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियां
(8.3.1) पारंपरिक चिकित्सा उपचार को लोकप्रिय बनाना
जैसा कि अपेक्षित था, अध्ययन ने एलोपैथिक चिकित्सा के प्रति रोगियों के बीच एक मजबूत लोकप्रियता को दर्शाया। फार्मास्युटिकल उद्योग में निजी क्षेत्र के प्रभाव और विशेष रूप से बहुराष्ट्रीय निगमों की भूमिका ने दवाओं के हमारे पारंपरिक रूपों को लगभग दूर कर दिया है। स्वास्थ्य मंत्रालय को इस मुद्दे पर गौर करने और दवाओं के हमारे पारंपरिक रूपों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए नीतियां बनाने की बहुत आवश्यकता है। पारंपरिक चिकित्सा विज्ञान के उपयोग को कम करने वाली विभिन्न मौजूदा बाधाओं की जांच करने के लिए उपभोक्ता संगठनों द्वारा तुरंत एक व्यापक अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है। स्थिति की गंभीरता को समझना और पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्रों में बड़ी मात्रा में निवेश लाने के लिए नीति निर्माताओं को प्रोत्साहित करना हम सभी के लिए तत्काल प्राथमिकता है। स्वास्थ्य मंत्रालय को एनपीपीए के साथ पारंपरिक दवाओं और औषधीय पौधों की खेती में निवेश के लिए प्रोत्साहन तैयार करना चाहिए। यह भी देखा गया है कि बहुत कम छात्र पारंपरिक चिकित्सा विज्ञान का अध्ययन करने का विकल्प भी चुन रहे हैं, क्योंकि इसे सरकार और समुदाय से पर्याप्त मान्यता नहीं मिली है।
(8.3.2) संबंधित औषधि विभाग द्वारा कड़ी चौकसी
रोक लेना नकली दवाओं की बिक्री, केमिस्ट की दुकानों पर समय-समय पर औचक निरीक्षण किया जाए और एक राज्य से दूसरे राज्य में दवाओं की तस्करी के मामले में कड़ी निगरानी रखी जाए. संबंधित राज्य स्वास्थ्य विभाग को इस बात की नियमित जांच करनी चाहिए कि जो डॉक्टर अभ्यास कर रहे हैं, उनके पास राज्य मेडिकल एसोसिएशन और उपभोक्ता संगठनों के सहयोग से मान्यता प्राप्त प्रमाण पत्र या डिग्री है या नहीं। अगर कोई डॉक्टर दोषी पाया जाता है तो उसके खिलाफ कड़ी कार्रवाई की जाए। बाजार में बिकने वाली दवाओं पर कड़ी नजर रखने के लिए हर राज्य में एक ऐसी ही स्वायत्त एजेंसी भी होनी चाहिए। अध्ययन से पता चलता है कि रोगी दवा के लिए केमिस्ट से परामर्श करते हैं और दवाएं बिना किसी नुस्खे के बेची जाती हैं और केमिस्ट द्वारा अपनाई जाने वाली आचार संहिता से संबंधित सभी नियमों और विनियमों का बिना किसी हिचकिचाहट के उल्लंघन किया जाता है। सरकार को ऐसी प्रथाओं को रोकने के लिए कुछ तंत्र विकसित करना चाहिए। यह भी सिफारिश की जाती है कि सभी राज्य सरकारें डीपीसीओ के तहत पिछले दस वर्षों से ऐसे सभी उल्लंघनों पर विभिन्न अदालतों में दर्ज या लंबित ऐसे सभी मामलों पर तुरंत एक सर्वेक्षण करें और देरी के कारणों और निर्णय प्राप्त करें। सर्वेक्षण डीपीसीओ की प्रभावशीलता पर समुदाय के भीतर एक स्वस्थ बहस को खोलेगा और डॉक्टरों, रसायनज्ञों का प्रतिनिधित्व करने वाले विभिन्न संस्थानों और संगठनों जैसे प्रमुख हितधारकों को शामिल करेगा।
8.4 अन्य सुझाव
(8.4.1) गुणवत्तापूर्ण अवसंरचना का विकास
यह अध्ययन उपभोक्ताओं को उपलब्ध कराई गई दवाओं की नपुंसकता पर समाचार पत्रों और अन्य मीडिया में आने वाली नियमित रिपोर्टों की पुष्टि करता है। अध्ययन से पता चलता है कि यह कोल्ड चेन, दवा की गुणवत्ता पर परीक्षण सुविधाओं, दवा वितरण और नुस्खे के प्रसार से संबंधित विभिन्न स्तरों पर प्रशिक्षण जैसी बुनियादी सुविधाओं की कमी के कारण है। टीकाकरण कार्यक्रम के बाद भी पोलियो संक्रमण के बारे में मीडिया में हाल ही में जो घटनाएं सामने आईं, आंखों के ऑपरेशन के समय गलत दवा के कारण आंखों की रोशनी चली जाना, हमारे मौजूदा बुनियादी ढांचे पर हमेशा संदेह पैदा करता है। इस तरह की कमियों और खराब बुनियादी ढांचे के कारण चिकित्सकों और सेवा प्रदाताओं की क्षमता पर सवाल उठता है। अध्ययन से पता चला कि ब्लॉक क्षेत्रों में दवाओं को रेफ्रिजरेटर में संग्रहित नहीं किया जाता है। एनपीपीए जैसे नियामक प्राधिकरणों को यह सुनिश्चित करने के प्रयास शुरू करने चाहिए कि सभी राज्य स्तरीय दवा नियामक और निगरानी निकाय नियमित परीक्षण, तीसरे पक्ष के सर्वेक्षण करें और प्रौद्योगिकी के उन्नयन के लिए उपलब्ध बुनियादी ढांचे का मूल्यांकन करें और अत्याधुनिक कार्यान्वयन एजेंसियों के कौशल का मूल्यांकन करें। सभी राज्य सरकारों को संपूर्ण मौजूदा बुनियादी ढांचे को प्रभावी ढंग से लागू करने के लिए एक ढांचा और एक कार्य योजना तैयार करनी चाहिए और जहां भी आवश्यक हो, बुनियादी ढांचे का उन्नयन सुनिश्चित करना चाहिए। ऐसी गतिविधियों के लिए आवश्यक संसाधनों को योजना आयोग या वित्तीय संस्थानों द्वारा प्राथमिकता के आधार पर उपलब्ध कराया जाना चाहिए। एनपीपीए सेवा प्रदायगी में लापरवाही या घटिया गुणवत्ता के मामले में सेवा प्रदाताओं को नागरिकों के प्रति जवाबदेह बनाना चाहिए।
(8.3.5) सार्वजनिक सेवाओं के बेंचमार्किंग सेवा मानक
अध्ययन की एक प्रमुख विशेषता यह है कि नागरिकों के पास तत्काल और साथ ही बाद के उपचार के लिए ब्लॉक और शहर स्तर पर आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं नहीं हैं। सरकार को अंतराल की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए और या तो स्वयं या निजी क्षेत्र के सहयोग से कस्बों और गांवों में आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का निर्माण करने का प्रयास करना चाहिए। सरकार समर्थित स्वास्थ्य कार्यक्रमों का लाभ उठाने वाले नागरिकों को उपलब्ध कराने के लिए न्यूनतम सेवा मानकों को विकसित करने की भी तत्काल आवश्यकता है। एनपीपीए को समय-समय पर इन सेवाओं की गुणवत्ता की निगरानी के लिए एक राज्य नोडल एजेंसी को अधिकृत करना चाहिए और सेवा प्रदाताओं और उपभोक्ता संगठनों के परामर्श से एनपीपीए द्वारा परिभाषित न्यूनतम मानक प्रदान करके नागरिकों के लिए मौजूदा प्रणाली की जवाबदेही सुनिश्चित करनी चाहिए।
(8.3.6) रोगियों में जागरूकता बढ़ाना
विभिन्न मौजूदा नियमों और विनियमों के बारे में उपभोक्ताओं और सेवा प्रदाताओं को शिक्षित करना एनपीपीए के विभिन्न उल्लंघनों और इसके उपायों का दस्तावेजीकरण करके सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक बनना है। आज तक नागरिक देश में उपलब्ध निवारण तंत्र के बारे में स्पष्ट नहीं हैं। देश में जो भी व्यवस्था है वह यूजर फ्रेंडली नहीं है। उपभोक्ता संगठनों के सहयोग से विज्ञापन और अन्य प्रचार विधियों जैसे स्थानीय भाषाओं में मासिक समाचार पत्र के माध्यम से, रोगियों के बीच जागरूकता पैदा की जानी चाहिए कि नकली दवाओं से मूल की जांच और अंतर कैसे किया जाए। लेबलिंग की जानकारी पर शिक्षा दी जानी चाहिए और यादृच्छिक रूप से गुणवत्ता की जांच के लिए परीक्षण सुविधाएं प्रदान की जानी चाहिए। ये सभी उपाय गुणवत्तापूर्ण उत्पादों को सुनिश्चित करेंगे और उपभोक्ताओं को सही विकल्प प्रदान करेंगे। पिछड़े क्षेत्रों में जहां झोलाछाप डॉक्टरों का खतरा बहुत अधिक है, संबंधित स्वास्थ्य विभागों को मरीजों को झोलाछाप डॉक्टरों के पास जाने के खतरों के बारे में शिक्षित करने के लिए आवश्यक कदम उठाने चाहिए। स्वास्थ्य विभाग को उपभोक्ताओं को शिक्षित करने के लिए ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों में पेशेवर चिकित्सकों के रूप में कार्यरत ऐसे झोलाछाप डॉक्टरों की सभी जानकारी सार्वजनिक करनी चाहिए और ऐसी सभी सूचनाओं को और अधिक सार्वजनिक करने और उपभोक्ताओं को शोषण से बचाने के लिए उपभोक्ता संगठनों से समर्थन मांगना चाहिए।
(8.3.6) एनपीपीए की भूमिका को सार्वजनिक करना और इसकी प्रभावशीलता को मजबूत करना
अध्ययन से पता चलता है कि मरीजों को दवा की कीमतों पर विभिन्न नियंत्रण और निगरानी तंत्र और आम नागरिकों के लिए कुछ आवश्यक दवाएं सस्ती बनाने में एनपीपीए की भूमिका के बारे में पता नहीं है। पूरे देश में एनपीपीए की भूमिका को बड़े पैमाने पर प्रचारित करने की नितांत आवश्यकता है। एनपीपीए जैसे नियामकों की भूमिका को सरकार द्वारा स्वायत्त बनाकर और राजनीतिक और सरकारी नौकरशाही से पूरी तरह से अलग करके मजबूत किया जाना है।
(8.3.7) उपभोक्ता संगठनों के साथ नियमित परामर्श
जैसा कि अभ्यास करने वाले डॉक्टरों, रसायनज्ञों और दवा निर्माताओं के बीच एक मजबूत संबंध मौजूद है, इस संबंध में रोगियों, उपभोक्ता संगठनों और नियामक एजेंसियों के बीच समान संबंध को प्रेरित करने की समान आवश्यकता है। उपभोक्ता संगठनों को भी नियमित रूप से मौजूदा प्रणालियों और राज्य और राष्ट्रीय स्तर पर नियामकों की भूमिका का मूल्यांकन करने की जिम्मेदारी लेने की आवश्यकता है। उन्हें समय-समय पर अप्रभावी स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली और बुनियादी ढांचे की बाधाओं जैसी कमियों की भी जांच करनी चाहिए। आवश्यक दवाओं की निर्माण लागत को नियंत्रित किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो समाज के गरीब और वंचित वर्गों के लिए सरकार द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। इस तरह की सब्सिडी तब तक जारी रहनी चाहिए जब तक कि बाजार परिपक्व न हो जाए और उपभोक्ताओं के हित में उल्लंघनकर्ताओं के खिलाफ कड़ी कार्रवाई करने के लिए नियामक पूरी तरह से सशक्त हों। उपभोक्ता संगठनों को ऐसे सभी विषयों पर बौद्धिक रूप से हस्तक्षेप करने में सक्षम होने के लिए विशेषज्ञों की सेवाएं लेने की भी आवश्यकता है। उपभोक्ता संगठनों द्वारा कीमतों की निगरानी और दवाओं की उपलब्धता से संबंधित ऐसी सभी गतिविधियों को एनपीपीए द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। एनपीपीए को या तो विनिर्माताओं के टर्नओवर पर उपकर लगाकर या ऐसी गतिविधियों के वित्तपोषण के लिए उद्योग से स्वैच्छिक योगदान आमंत्रित करके एक कोष बनाना चाहिए। उपभोक्ता संगठनों द्वारा कीमतों की निगरानी और दवाओं की उपलब्धता से संबंधित ऐसी सभी गतिविधियों को एनपीपीए द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। एनपीपीए को या तो विनिर्माताओं के टर्नओवर पर उपकर लगाकर या ऐसी गतिविधियों के वित्तपोषण के लिए उद्योग से स्वैच्छिक योगदान आमंत्रित करके एक कोष बनाना चाहिए। उपभोक्ता संगठनों द्वारा कीमतों की निगरानी और दवाओं की उपलब्धता से संबंधित ऐसी सभी गतिविधियों को एनपीपीए द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। एनपीपीए को या तो विनिर्माताओं के टर्नओवर पर उपकर लगाकर या ऐसी गतिविधियों के वित्तपोषण के लिए उद्योग से स्वैच्छिक योगदान आमंत्रित करके एक कोष बनाना चाहिए।
अंतिम पृष्ठ अपडेट किया गया: 28-02-2020
